下肢動脈硬化閉塞癥的臨床治療研究

摘要：目的：探討下肢動脈硬化閉塞癥的臨床治療措施，總結經驗以提高自身治療水平。方法：對2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢動脈閉塞硬化癥患者給予相應的臨床治療措施，記錄資料并進行回顧性分析。結果：經過積極治療，86例患者中2例行截肢術，4例行截趾術，術后生命體征及精神狀態正常；1例死亡；其余患者臨床癥狀明顯改善，均可自己行走，簡單生活能夠自理。結論：下肢動脈閉塞硬化癥經過及時診斷，積極治療，預后較好，但應警惕基礎疾病導致患者死亡。

關鍵詞：動脈硬化閉塞癥；下肢；治療；診斷

【中圖分類號】R972.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0098-01

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterance，ASO）好發于老年人，病變位置多處于腹主動脈遠段以下的各段血管，特別是以髂動脈、股動脈等最為常見[1]。目前，隨著我國人口老齡化加劇以及飲食結構變化，下肢ASO發病率呈現逐年增加的趨勢，主要臨床表現是間歇性跛行、缺血性疼痛甚至肢體壞死等[2]，嚴重影響著患者的日常生活質量。現將我院有關下肢ASO的相關臨床情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢ASO患者作為研究對象，其中男性57例，女性29例；年齡53～86歲，平均68.3歲；病程5個月～6年，平均1.4年。按ASO臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期23例。患者中合并高血壓病53例，糖尿病49例，高脂血癥57例，心臟病31例，吸煙史39例，腦梗死12例。患者均有不同程度間歇性跛行，其中伴隨靜息痛56例，足趾壞疽15例，足背潰瘍5例。

1.2治療方法[3]患者均給予常規治療，包括抗血小板，嚴格控制血糖、血壓及血脂，戒煙限酒，調整飲食習慣，患肢局部保暖而不加溫，積極鍛煉患肢功能以及積極治療基礎疾病等。同時給予低分子肝素鈣5000iu，每12h皮下注射1次；奧扎格雷鈉80mg加入0.9%NaCl溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d；前列地爾10μg加入0.9%NaCl溶液100ml中，靜脈滴注，1次/d，或者罌粟堿60mg加入0.9%NaCl溶液100ml中，靜脈滴注，1次/d。兩周為1個療程。

2治療結果

經過積極治療，86例患者中2例患者因肢體壞疽范圍增加而行截肢術，4例患者足趾壞死而行截趾術，術后生命體征及精神狀態正常；1例患者因足壞疽、嚴重營養不良、肺部感染及感染性休克等死亡；其余患者臨床癥狀明顯改善，病情穩定，均可自行行走，簡單生活能夠自理。

3討論

下肢ASO是普外科常見疾病，為全身性動脈粥樣硬化在肢體局部上的表現，下肢動脈慢性缺血會導致皮膚逐漸變薄、萎縮，皮下脂肪逐漸被纖維結締組織所替代，肌肉萎縮，骨質疏松，毛發脫落而最終發生肢體壞疽和潰瘍[4]。而間歇性跛行是下肢ASO最早且最常見的臨床癥狀，跛行距離的長短可以反映出患肢動脈的病變嚴重程度以及側支循環建立的多少；病變嚴重者會出現靜息痛，特別是夜間疼痛加劇，然后出現組織壞死及潰瘍。在臨床工作中，經常遇到一些患者由于長期得不到正確診治而耽誤了最佳的治療時機，發生截肢甚至死亡。因此，早期診斷、積極治療顯得尤為重要。彩超具有無創、廉價等優點，可作為下肢ASO首選的篩查措施，亦是患者隨訪時觀察血管是否通暢的常用方法；利用多普勒測量動脈節段性壓力能夠提示動脈病變的部位，左右對稱或者相鄰兩個部位之間的動脈壓力差超過30mmHg，則提示這兩個平面之間存在嚴重狹窄甚至閉塞。但是臨床上確診下肢SAO以及明確患者血管質量仍然需要動脈造影[5]。總之，臨床上結合患者病史、臨床表現以及下肢彩超、CTA等檢查，診斷下肢ASO并不困難。

下肢ASO發病機制及危險因素是高血脂、高血糖、高血壓等，導致血管平滑肌增殖以及脂質過氧化，使動脈血管內皮細胞受到壓力而增加血管壁的通透性，脂質沉積，血小板黏附及凝聚而使血管中形成粥樣斑塊，從而導致動脈狹窄甚至閉塞。治療目的主要是增加患肢的血液供應，改善缺血缺氧狀態，緩解癥狀，恢復下肢功能，最大程度降低截肢率以及病死率，提高生活質量[3]。雖然血管重建是改善患肢血液供應最直接的方法，但是因患者血管病變常常是多階段性以及流出通道差而不適合手術及介入，特別是老年患者耐受力降低，加上動脈硬化進展趨勢不能被終止，使得介入及開放手術術后吻合口出現再狹窄概率明顯增加。因此，藥物治療成為下肢ASO患者的重要治療方法。前列地爾擴張血管及阻止血小板凝聚的作用強大，現代脂微球技術使藥物對血管的刺激性明顯減輕，且具有靶向性，可以將藥物直接運送到靶向組織，對病變血管具有特殊的親和力而使藥物聚集于病變血管處，改善微循環，從而提高治療藥物濃度，且以最小劑量達到最大療效[4]。低分子肝素能夠抗凝，防止患者在動脈斑塊基礎上形成血栓而加重病情。奧扎格雷能夠抑制血栓素A2合成酶，能夠阻止血小板凝聚，同時解除血管痙攣而增加患肢血液供應。

應該早期積極預防下肢ASO，培養正確的生活習慣，避免高脂、高鹽飲食，規律鍛煉身體，戒煙限酒，并積極、及時治療高血壓病、糖尿病以及高脂血等。下肢一旦出現發涼，應注意保暖，但禁忌使用熱水泡腳或暖水袋暖腳以防下肢缺血加重，并及時到正規醫院接受正確治療。院外還應長期口服藥物，加強下肢功能鍛煉，避免復發。

參考文獻

[1]朱云峰，朱永斌，胡新宇.下肢動脈硬化閉塞癥37例臨床分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2002，22（5）：591.

[2]錢愛民，李曉強，段鵬飛，等.動脈硬化閉塞癥下肢缺血48例外科診治分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2005，25（6）：1045.

[3]魏敏，李然，鄭長英.老年人下肢動脈硬化閉塞癥23例臨床分析[J].吉林醫學，2009，30（21）：2675.

[4]張靜波，張靜宇，趙沛玉，等.前列地爾治療動脈硬化閉塞癥下肢潰瘍45例療效觀察[J].中國基層醫藥，2008，15（z1）：63.

[5]周志強，孫培春，吳剛，等.下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28（17）：22.