對急診科心肺復蘇若干病例的臨床分析

關鍵詞：心肺復蘇；臨床；觀察；分析

【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0097-01

所謂心肺復蘇術（CPR）是指針對各種原因而引起的心臟驟停所采取的基本操作和措施。該方法作為急診科較為常用的救治手段之一，對搶救患者生命具有十分重要的臨床價值。然而據流行病學調查顯示，心肺復蘇術雖然得以規范及推廣應用，但是臨床卻發現目前該方法的成功率仍處于較低水平，據相關數據統計顯示院內的心肺復蘇術成功率為12%～24%，而院外僅為4%[1]。鑒于此種情況，加強急診科心肺復蘇術的臨床觀察與分析就成為降低死亡率的有效措施之一。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年2月～2013年12月在本院急診科行心肺復蘇術的患者共計135例，所有患者均符合心臟驟停診斷標準[2]：患者意識喪失或是伴發短陣抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止或斷續、瞳孔散大或固定、皮膚蒼白，心電圖提示室顫、無脈搏心電活動、心室停搏。同時查閱135例研究對象病歷資料顯示，其中男82例，女53例，年齡25～78歲，平均（45.00±2.00）歲；心臟驟停原因分類：心血管疾病59例，占40.14%；呼吸系統疾病23例，占17.03%；外傷18例，占13.33%；腦血管疾病23例，占17.03%；中毒12例，占8.88%。

1.2研究方法：分析135例急診心肺復蘇患者相關病歷資料，同時按照目前臨床試驗設計要求及《2005年AHA心肺復蘇指南》相關標準制定研究方案，同時由專人對患者姓名、性別、年齡、心臟驟停原因和心肺復蘇術及其效果等相關內容進行觀察與數據統計，然后分析其結果[3]。

1.3心肺復蘇術：①開放呼吸道進行人工呼吸；②胸外心臟按壓、頻率保持在100次/min，單人救治時按壓通氣比例為30：2，立刻給予球囊-面罩通氣輔助呼吸和及時行氣管內插管；③心室顫動時給予持續心電監測，并且按照藥物-按壓-電除顫步驟實施，除顫能量為雙相波除顫200J；④同時開放靜脈通道，及時合理給予腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等復蘇藥物，其心肺復蘇持續時間1～40min。

1.4臨床效果評估標準：參考《2005年AHA心肺復蘇指南》所制定的心肺復蘇成功標準[3]：患者恢復自主心律，并且在停止心臟按壓后出現自主心律或是起搏心律，可觸及大動脈搏動以及測到血壓保持在2h以上。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0進行統計分析。計量資料以s表示，用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗；單向有序資料比較，采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1135例心肺復蘇術患者救治效果：5min以內實施心肺復蘇術者62例，成功36例（58.06%）；5min以后實施者85例，成功8例（9.41%）。兩組成功率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2135例心肺復蘇術患者除顫時間對比：復蘇成功41例，除顫時間為（2.70±0.25）min；復蘇失敗94例，除顫時間為（7.86±0.24）min。

3討論

心肺復蘇術作為急診科的重要搶救措施，對提高患者生存率有著極大臨床價值，而目前影響心肺復蘇術成功的因素較多，例如患者心臟驟停原因、救治時間、心肺復蘇知識及水平和急救設備等。因此加強急診心肺復蘇術的臨床研究是目前提高該術成功率的重要措施之一。

本研究顯示急診心肺復蘇術實施對象以心血管疾病最為常見，占到40.14%，且不同病種患者的年齡分布存在著差異。腦血管疾病以65歲以上者最為常見，心血管疾病則以46～65歲較為多見，中毒者則以25～45歲者為多，因此通過對病種的分析有助于急診醫生對患者病情的判斷與評估，同時為實施有效的心肺復蘇術奠定了基礎。

通過臨床分析可知：心肺復蘇術實施時間越早，成功率就越高，患者得到較好救治效果的可能性也就越大，這是因為臨床觀察發現在心臟驟停4min內是搶救的黃金時間，超過4min腦細胞將發生不可逆病理改變，即使初期復蘇成功，預后也較差。另外在進行心肺復蘇時除了關鍵的時間外，復蘇技術至關重要，尤其是胸外按壓應嚴格按照其動作規范標準進行才能起到保證重要臟器的有效血供；而對于人工呼吸胸外按壓來說，由于按壓能夠造成胸廓運動而常引發患者出現不同程度的肺通氣現象，一旦按壓無效則會出現血流消失現象，這樣雖然會導致肺血氧飽和度有所改善，但是其效果欠佳，由此可見胸外按壓的重要性及操作技術要求的苛刻性。另外在進行心肺復蘇術操作時給予氣管內插管或是給予球囊-面罩通氣輔助呼吸至關重要，該項措施能夠明顯改善患者呼吸功能，對提高復蘇成功率具有事半功倍的效果。

除顫也是心肺復蘇術中的關鍵環節，究其原因是心臟驟停患者多數存在著室顫（約占80%），同時結合本次臨床分析，應及早給予患者電除顫而使心律能夠得以恢復正常，從而最大程度的保證組織器官的血流灌注以及滿足其機體需要。另外從本次對135例心肺復蘇術患者的觀察與分析結果發現，在進行人工呼吸、胸外按壓及除顫等處理措施基礎上，合理的藥物治療也是降低患者死亡率的關鍵措施，例如腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物的應用時間、劑量、應用方法等，應嚴格按照《2005年AHA心肺復蘇指南》進行，比如腎上腺素應用：每3～5分鐘給藥1mg等；阿托品應用：緩慢自主心律或心臟停搏時給予阿托品1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次，但總量不應超過3mg。

綜上所述，心肺復蘇術是心臟驟停患者的重要搶救措施，不斷規范及提高心肺復蘇術技術對提高搶救成功率具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

[1]吳展興.心肺復蘇128例患者的急救分析[J].醫學信息，2010，23（2）：506.

[2]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：236.

[3]AmericanHeartAssociation.2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare[J].Circulation，2005，112（24）：1.