經后路植骨、椎弓根釘棒固定治療胸腰椎骨折臨床效果觀察

摘要：目的：探討與分析后路植骨融合，椎弓根釘棒固定治療胸腰椎骨折臨床效果。方法：選取我院2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者，均行椎弓根釘棒系統固定治療，觀察其臨床治療效果。結果：患者術后椎體高度和生理弧度恢復滿意，隨訪未發現明顯椎體高度和生理弧度丟失，無內固定松動、感染及醫源性神經損傷，術后一年植骨獲得骨性融合。結論：椎弓根釘棒系統固定結合后路植骨融合治療胸腰椎骨折的臨床效果滿意，能夠恢復患者脊柱的正常序列，是治療胸腰椎骨折的安全有效手段。

關鍵詞：椎弓根釘棒系統；后路固定；胸腰椎骨折

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0095-01

胸腰椎骨折在骨科臨床中較為常見，多是由于較為嚴重的創傷而導致，部分骨折伴有脊柱不穩、神經損傷等癥狀，保守治療效果不佳，需要手術治療。椎弓根固定系統由于操作方便、手術創傷小、固定牢靠等被廣泛應用于胸腰椎骨折的治療[1，2]。我院于2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者行后路切開復位、椎弓根螺釘固定，一期后路植骨融合治療，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2011年3月～2014年3月收治的28例胸腰椎骨折患者，將其作為臨床研究對象，男20例，女8例。年齡28～63歲，平均47歲。受傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷11例，重物砸傷5例。根據AO胸腰椎骨折分類如下：13例A型，11例B型，4例C型。損傷節段：T1211例，L113例，L24例。脊髓神經功能按Frankel分級：C級3例，D級11例，E級14例。入院后常規行X線片、CT檢查，了解骨椎體、椎管情況。患者受傷至手術時間為3～7d。

1.2方法：患者全麻插管，取俯臥位，以傷椎為中心取后正中切口，暴露傷椎及上、下各一椎體的椎板及關節突，確定椎弓根進釘點，透視定位下，置入4枚長度適中椎弓根螺釘。對于無脊髓損傷、椎管情況完整者，用撐開器對傷椎直接進行撐開復位；對于有脊髓損傷或椎管骨性狹窄者，行椎管探查，減壓，再撐開復位；對于骨折脫位者，不僅要恢復椎體的高度，還要注意椎體前后和側方復位。術中C形臂X線透視證實骨折復位滿意，內固定位置良好，最后在小關節及橫突間植骨，椎板未切除者行椎板間植骨。給予充分止血，沖洗切口，放置引流管，縫合切口。術后給予患者預防感染治療，術后48～72h拔除引流管，患者臥床休息6～8周，佩戴保護支具逐漸起床活動。

1.3觀察指標：術后對患者進行CT、X線檢查，比較患者受傷椎體高度變化、Cobb？s角的矯正情況、椎管面積的改善情況，隨訪中要觀察患者植骨的融合情況、內固定是否出現松動、斷裂的情況。

2結果

該組28例患者均獲隨訪，隨訪時間12～23個月，平均15個月。所有患者手術切口一期愈合，未發生感染及醫源性神經損傷等并發癥，無斷釘、斷棒及內固定失效。術后定期復查X線片及CT顯示：內固定位置良好，椎體高度恢復，脊柱序列矯正，植骨融合滿意。患者神經功能Frankel分級平均提高1～2級。

3討論

胸腰椎骨折致椎體塌陷，脊柱序列不穩，骨折塊移位常常波及椎管而合并脊髓損傷[3]。手術治療的目的在于恢復正常脊柱序列和重建脊柱穩定，通過椎管減壓解除脊髓和神經根的壓迫[4]。治療的重點就是去除壓迫，恢復椎管形態，復位塌陷椎體，重建其穩定性，減少脊柱后凸和腰背部疼痛的發生率。對有明確手術指征的胸腰椎骨折原則上應盡早手術，尤其對合并脊髓壓迫的患者，應及時進行手術，使神經功能得到最大限度的恢復。胸腰椎骨折可選用前路、后路或前后路聯合手術[5]。前路手術技術要求高，手術創傷大，操作復雜，而后路椎弓根內固定具有固定牢靠、手術創傷小、操作相對簡單、患者恢復快等優點[6]。椎弓根釘棒系統通過撐開機制，依靠過伸展及前、后韌帶的張力使塌陷椎體恢復高度，使移入椎管內的骨塊復位。經后路椎弓根釘撐開復位后，能確切地恢復椎體的高度及脊柱序列，在骨折早期能起到堅強的支撐和固定作用，有利于骨折愈合，而植骨融合是維持傷椎長期穩定、減少固定失效和后凸角丟失的必要措施[7]。脊柱長期的穩定性取決于椎體自身的生物力學的穩定性，植骨融合重建了中、后柱的穩定性，防止椎體的塌陷及內固定的失敗，植骨能否融合是手術成功的關鍵。植骨材料可采用自體骨和異體骨，也可以混合植骨，術中咬除的骨塊制備植骨顆粒保留用于植骨，植骨方式可采取椎板上植骨、關節突植骨和橫突間植骨，也有報道經椎弓根通道在傷椎椎體內植骨。有效充分的植骨能提高骨折的愈合率，保護內固定物，使斷釘、斷棒的并發癥明顯減少。

我們的體會是對于單純椎體屈曲壓縮性骨折，后柱完整、椎管無骨性狹窄、無脊髓和神經根壓迫癥狀者，為保持后柱的完整性，可直接撐開復位固定，后在椎板上、關節突和橫突間充分植骨；對于椎體粉碎、骨塊突入椎管至椎管骨性狹窄、有脊髓和神經根壓迫者，先行椎管探查、充分減壓、恢復脊髓和神經根的完整性，再撐開復位，可避免撐開過程中脊髓神經壓迫加重而導致神經損傷加重。

綜上所述，椎弓根釘棒系統固定結合植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果顯著，手術安全，創傷小及并發癥少，利于患者的恢復，值得在基層醫院推廣應用

參考文獻

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