老年肺心病54例診治觀察

摘要：呼吸道感染是發生老年呼吸衰竭的常見誘因，臨床上要積極予以控制。同時積極防治慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫等疾病，是避免肺心病發生的根本措施。教育患者應講究衛生、戒煙和增強體質，提高全身抵抗力。臨床上對老年肺心病失代償患者在綜合治療的基礎上，加用硫酸鎂和血塞通是一種經濟、安全、效果好的方法。

關鍵詞：老年人；肺心??；綜合治療；硫酸鎂；血塞通

【中圖分類號】R541.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0090-01

肺心病對老年人的危害是非常大的，所以日常生活中我們需要積極地預防這個病的發生，肺心病不是一種單純的疾病，它是由支氣管炎并發肺氣腫的結果，所以日常生活中我們要級時預防出現感染的情況。尤其是老年人，其失代償出現右心衰竭的概率明顯高于非老年人，并常伴有呼吸衰竭[1]。本文結合54例病歷資料談談采用硫酸鎂和血塞通治療老年慢性肺心病的體會。

1臨床資料：

選擇2010年2月-2014年1月間我院住院部收治的老年肺心病患者54例病歷資料。男20例，女34例，年齡75-89歲，所有病例均肺心病發作期，經過彩超、心電監護、胸部CT等檢查確診。同時選擇我院同等病例數資料作為參考。

2治療方法：

所有病例首先進行綜合療法，包括：控制呼吸道感染。主張聯合用藥，檢驗結果出來之前可選用慶大霉素12萬-24萬u/d肌肉注射，療效不明顯可考慮改用氨芐青霉素2-6g/d，羧芐青霉素4-10g/d、林可霉素1.2-2.4g/d等；頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2-4g/d，分次肌內注射。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。適當使用改善呼吸功能，控制心力衰竭的藥物。本文入選的54例病例在上述綜合治療的基礎上加用25%硫酸鎂10ml和血塞通300mg，分別加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1次，10-15天為1個療程。

3結果：

經過15天的治療，入選的54例患者顯效45例，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯改善，紫紺消失，肺部干濕啰音減少或消失，水腫消失；有效8例，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕啰音減少，水腫減輕；1例92歲的患者，因年歲已高，家屬同意放棄治療，主動出院。顯效率達到83.33%，總有效率達到98.15%。參考數值為顯效率69%，總有效率91%。

4討論

肺心病的早期表現是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人門注意。但是只要出現以下情況，往往提示已患有肺心?。洪L期反復咳嗽、咳痰；每到寒冷季節病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色；稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉；指端、口唇及口唇四周呈青紫色；心率加快，心律不齊。絕大多數的肺心病是由于上呼吸道感染造成的，所以平時我們要積極預防感染，如果有慢性支氣管炎的人，應該更加注意下。平時多參加一些鍛煉，多去戶外吸收一些新鮮的空氣。由于心力衰竭是老年肺病死亡的原因，所以平時要減輕心臟的負擔，保護好心臟，平時多注意臥床休息，不能平臥，可取半坐位或前傾坐位。同時也要加強飲食的營養，由于內臟瘀血、水腫而使得食欲減低。因此，應給肺心病人多補充含優質蛋白、維生素的食物。平時必須要保持呼吸道通暢，有些人的痰總是咳不出，這樣會加重呼吸道阻塞，可以選擇蒸氣或霧化吸入有利于濕潤呼吸道，稀釋稠痰?；加蟹涡牟』颊呷缬形鼰熀染频氖群?，應及時戒掉，同時還要避免受到二手煙的侵害，可減少疾病發作的次數。

由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒煙和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。肺心病多因肺部感染、嚴重肺泡缺氧、肺血管壁增厚、肺血管床面積減少、肺動脈高壓等導致呼吸衰竭和右心衰竭。同時，由于缺氧、感染使血小板活化，導致血栓形成，引起肺微循環障礙，更加重肺心病的病理變化[1]。而硫酸鎂中的鎂離子通過與鈣拮抗、減少乙酰膽堿釋放、β2受體激動效應、舒張因缺氧而痙攣的肺毛細血管和小動脈及鎮靜作用，使肺循環得到改善。血塞通是從三七葉中分離提取三七總甙制劑的注射劑，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纖維蛋白含量，從而降低肺動脈高壓，減輕心臟負荷，改善心力衰竭。因此，臨床上對老年肺心病失代償患者在綜合治療的基礎上，加用硫酸鎂和血塞通是一種經濟、安全、效果好的方法，尤其便于基層推廣應用。

參考文獻

[1]劉坤申，高鳳歧.肺心?。郝苑涡牟』颊哐“寤罨潭燃捌渑c缺氧關系的研究.中國實用內科雜志，2009，14.