老年蛛網膜下腔出血28例臨床診斷

摘要：目的：探討蛛網膜下腔出血的臨床診斷。方法：回顧性分析我院2011年6月～2013年10月收治的28例老年蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，對其臨床診斷方法的選擇進行總結分析。結果：28例患者腦脊液檢查，23例（82.1%）患者做了腰穿及腦脊液檢查為均勻一致的血性腦脊液；16例行頭顱CT檢查，15例確診為蛛網膜下腔出血，1例頭顱CT檢查為陰性，而腰穿檢查確診為血性腦脊液。結論：蛛網膜下腔出血疾病急，患者癥狀表現嚴重，臨床可通過頭顱CT結合腦脊液檢查進行診斷，為及時治療爭取時間。

關鍵字：蛛網膜下腔出血；診斷；預后

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0088-01

蛛網膜下腔出血是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進入顱內或椎管內的蛛網膜下腔所引起的綜合征。它并非是一種疾病而是某些疾病的臨床表現，其中70%～80%屬于外科范疇臨床將蛛網膜下腔出血分為自發性和外傷性兩類[1]。此處描述的是自發性蛛網膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。其為老年人常見病之一，但多發于青壯年，根據有關資料報，老年蛛網膜下腔出血呈上升趨勢，筆者根據2010年6月-2013年1月收治的28例老年蛛網膜下腔出血資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例人中，男18例，女10例。年齡60-70歲，60-65歲20例，65-70歲6例，70歲以上2例。本組28例中突然發病的17例（607%），緩慢發病的11例（39.3%），動態發病的26例（92.9%），表現為洗澡、散步、情緒激動，排大便等。

1.2臨床癥狀

本組28例中高血壓病24例（85.7%），動脈硬化病22例（78.6%），劇烈頭痛7例（25%），輕痛頭痛占例（25%），無頭痛14例（50%），嘔吐4例（14.3%），無嘔吐24例（85.7%），頭暈22例（78.6%），意識障礙26例（92.9%），精神癥狀7例（25%），初期無腦膜刺激征24例（85.7%），動眼神經麻痹2例（7.1%）

1.3方法

28例患者行頭顱CT及腦脊液檢查。

2結果

2.1腦脊液檢查

本組28例中，23例（82.1%）患者做了腰穿及腦脊液檢查為均勻一致的血性腦脊液。

2.2頭顱CT檢查

本組28例中，行頭顱CT檢查16例，（57.1%），而15例（53.6%）確診為蛛網膜下腔出血，另1例（3.6%）頭顱CT檢查為陰性，而腰穿檢查確診為血性腦脊液。

3討論

3.1老年人蛛網膜下腔出血病因

老年人蛛網膜下腔出血常因顱內動脈瘤破裂而引起，本組病例中高血壓病24例（85.7%），動脈硬化22例（78.6%），它們對動脈瘤的形成起著很大的作用，因此也提高了老年人的發病率。

3.2臨床特征

蛛網膜下腔出血突發劇烈頭痛伴嘔吐，頸項強直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應遲鈍，檢查無局灶性神經體征，可高度提示蛛網膜下腔出血[2]。如CT證實腦池和蛛網膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液，眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診[3]。但老年人蛛網膜下腔出血臨床癥狀可不典型，可始終無明顯的腦膜刺激征或發病數天后才出現，頭痛不明顯，但意識障礙較突出[4]。結合相關檢查作出診斷。本組資料表面，老年蛛網膜下腔出血頭痛不如青壯年明顯，28例中伴有劇烈頭痛者僅有7例（25%）輕度頭痛7例（25%），無頭痛14例（50%），無嘔吐者24例（85.7%），有嘔吐者4例（14.3%）。這可能是老年人動脈硬化引起的微動脈瘤破裂，出血速度相對緩慢或出血量小。加之，可能因高齡人痛閾值增高，對疼痛刺激不敏感，反應遲鈍有關，也因不同程度的腦萎縮，腦室及蛛網膜下腔擴大可緩解腦水腫繼發的高顱壓，故此頭痛、嘔吐癥狀較青壯年輕[5]。本文28例，有24例（85.7%）病人在初期無腦膜刺激征，大多數日后才出現，部分患者克氏征始終為陰性，這可能因老年人的腦萎縮及生理機能減退有密切關系。

3.3老年蛛網膜下腔出血特點

意識障礙和精神癥狀比較突出，26例意識障礙占組的92.9%，但程度不一，往往年齡較高，意識障礙程度較重，輕者嗜睡，重者昏迷，這可能受腦動脈硬化，腦血管痙攣和顱內壓等影響，而出現腦血流量及區域腦耗氧量的改變之故。

總之，我們絕不能忽視老年頭暈、眩暈、胸悶及惡心等主訴，當老年人突然頭暈、抽搐、血壓驟升，雖無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，也要考慮蛛網膜下腔出血可能，應及早進行頭顱CT檢查，有人報告，當天做CT檢查陽性率為90.5%，3-5天陽性率30-50%，5天后絕大多數正常，這可能與血紅蛋白吸收有關。故在發病后即行頭顱CT檢查是對本病的明確診斷和重要手段。

參考文獻

[1]喬文穎，曾紅.蛛網膜下腔出血的診斷與治療[J].中國臨床醫生，2013（1）：8-10.

[2]王健，劉榮耀，吳春明，等.中腦周圍自發性蛛網膜下腔出血的診斷及治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11（4）：351-353.

[3]張宇，黎凌成.CT血管造影在自發性蛛網膜下腔出血診斷中的應用價值[J].中國衛生產業，2012，9（10）：118-118.

[4]PerryJJ，StiellIG，SivilottiMLA，etal.Sensitivityofcomputedtomographyperformedwithinsixhoursofonsetofheadachefordiagnosisofsubarachnoidhaemorrhage：prospectivecohortstudy[J].Bmj，2011，343.

[5]趙一平，張賀，李松柏，等.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣常規影像診斷方法的研究[J].臨床放射學雜志，2013，32（4）：469-474.