探討引起心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的病因

摘要：目的：為了便于臨床指導(dǎo)和采取有效的治療措施，因此針對心內(nèi)科老年患者發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的臨床原因進(jìn)行深入分析。方法整理我院收治的48例心內(nèi)科老年患者住院病例，從中尋找引起患者發(fā)生心源性猝死的臨床病因及時(shí)間過程。結(jié)果48例患者中有冠心病17例（35.42%）、擴(kuò)張型心肌病7例（14.58%）、高血壓性心臟病6例（12.50%）及風(fēng)濕性心臟病5例（10.42%）。患者病情惡化在6小時(shí)內(nèi)，約45例（93.75%）。結(jié)論引起患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的主要原因是冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病，患者往往在病情惡化后6h內(nèi)死亡，因此密切關(guān)注此類患者的住院情況，并進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)和及時(shí)搶救，保證患者的健康。

關(guān)鍵詞：冠心病；心源性猝死；病因

【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0080-02

隨著我國人口老齡化的的到來，老年人身體各器官的功能逐漸衰老，糖尿病、高血壓、心腦血管疾病也成為威脅老年人身體健康的主要?dú)⑹帧＜毙孕难芗膊∈切膬?nèi)科老年患者住院的最常見原因，心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）最常見于冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)心病、風(fēng)濕性心臟病等[1-2]。心源性猝死最常見病理生理機(jī)制為室顫，其次為室速，緩慢性心律失常或心室停搏，無脈性的電活動(dòng)，發(fā)病快且進(jìn)展迅速，很難進(jìn)行有效預(yù)防和治療[3-4]。因此有必要對導(dǎo)致患者院內(nèi)心源性猝死的原因進(jìn)行分析總結(jié)，為今后的臨床預(yù)防和治療提供一些依據(jù)。本文根據(jù)近幾年我院心內(nèi)科心源性猝死老年患者的住院病歷進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年8月～2013年9月我院心內(nèi)科發(fā)生心源性猝死老年患者48例，其中男28例，女20例；年齡63～81歲，平均（73.6±2.8）歲；所有患者入院后均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，入院后進(jìn)行對癥及綜合治療。

1.2方法

對48例患者進(jìn)行回顧性分析，分析患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因，并進(jìn)行分析總結(jié)。心內(nèi)科住院患者在急性癥狀發(fā)作24h內(nèi)發(fā)生出乎意料的死亡，就可以確定為院內(nèi)心源性猝死。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析采用SPSS17.0軟件包（SPSSInc.，Chicago，IL，USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因

導(dǎo)致我院48例心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的臨床病因主要是冠心病（35.42%）、擴(kuò)張型心肌病（14.58%）、高血壓心臟病（12.50%）以及風(fēng)濕性心臟病（10.42%），上述4種病因約占總死亡原因的72.92%。

2.2心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的時(shí)間分布情況

導(dǎo)致我院48例心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死主要發(fā)生在病情惡化6h以內(nèi)，約占總?cè)藬?shù)的93.75%。

3討論

近年來伴隨我國人口老齡化明顯加快，人們生活水平不斷提高，SCD發(fā)病率有顯著上升趨勢，應(yīng)引起臨床工作的高度重視。心臟疾病是很多老年人的常見病，嚴(yán)重的心臟病患者容易出現(xiàn)SCD。導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)SCD的原因比較多，且絕大多數(shù)SCD者有心臟結(jié)構(gòu)異常，包括冠心病、心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常和浸潤性病變等，這些心臟結(jié)構(gòu)改變是室性快速心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)，患者出現(xiàn)心肌缺血或者是心肌電不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，患者在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡；部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)了心室停頓，也導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[5]。從突然發(fā)生癥狀到死亡時(shí)間有不同規(guī)定，美國血液病研究所定為24h，WHO確定為6h，大多數(shù)心臟學(xué)專家則主張將發(fā)病后1h內(nèi)死亡定為猝死標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究數(shù)據(jù)顯示，猝死在病情惡化后1h死亡者占75.4%，1～6h者占18.75%，6～12h者占6.25%，而病情惡化后12h以上者僅占2.08%。

老年患者誘發(fā)院內(nèi)SCD的因素多種多樣，對其病因進(jìn)行分析總結(jié)，以指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的先兆癥狀主要包括[6-9]：（1）治療不當(dāng)引起患者電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂；（2）患有高血壓；（3）患有急性冠脈綜合征；（4）患者出現(xiàn)了不明原因的暈厥；（5）患者心電圖出現(xiàn)U波以及心電不穩(wěn)；（6）出現(xiàn)了持續(xù)低電壓；（7）患者心肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；（8）患者出現(xiàn)心律失常（包括了短陣室速以及心動(dòng)過緩等癥狀）；（9）運(yùn)動(dòng)后心電圖ST-T段出現(xiàn)異常；（10）患有呼吸暫停綜合征；（11）嗜睡、疲勞過度、代謝綜合征，體重過高。本研究數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)SCD的臨床病因主要有冠心病（35.42%）、擴(kuò)張型心肌病（14.58%）、高血壓心臟病（12.50%）及風(fēng)濕性心臟病（10.42%），上述4種病因占到了總死亡原因的72.92%。該類患者更易出現(xiàn)心肌損害，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)折返，導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心臟電生理紊亂、心室停搏等一系列致命性心律失常，最后導(dǎo)致患者死亡[10]。大部分院內(nèi)老年患者SCD發(fā)生在6h以內(nèi)，常伴有基礎(chǔ)心臟病變，識別SCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效采取干預(yù)措施，有助于臨床醫(yī)師更及時(shí)、準(zhǔn)確地挽救患者生命。對該類患者給予足夠的重視，采取綜合治療的方法有助于改善患者的臨床癥狀，同時(shí)隨時(shí)觀察患者的生活狀況，進(jìn)行跟蹤記錄，給予有效的科學(xué)護(hù)理。關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病，從根本上保證治療的效果[9-11]。

參考文獻(xiàn)

[1]Al-KhatibSM，SandersGD，CarlsonM，etal.Preventingtomorrow'ssuddencardiacdeathtoday：disseminationofeffectivetherapiesforsuddencardiacdeathprevention[J].AmHeartJ，2008，156（4）：613-622.

[2]胡大一.心臟猝死危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].起搏與心電生理雜志，2006（5）：379-380.

[3]楊榮平.心源性猝死的高危患者識別及治療策略[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2011（1）：75-76.