產后出血的治療

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升，是分娩期嚴重并發癥。發病率占分娩總數的2-3%，產后出血所致孕產婦死亡占所有孕產婦死亡的34.6%[1]。隨著我國經濟水平提高和麥角新堿、前列腺素和B-Lynch縫合、Hayman、cho四邊形等多種縫合技術的發展。產后出血發生率有所下降，但仍是我國目前孕產婦死亡的主要原因之一。

病因：引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等單因素影響或同時存在。其中子宮收縮乏力占53.5%。子宮收縮乏力因素有（1）產科合并癥：前置胎盤及妊娠期高血壓疾病、巨大兒、多胎、羊水過多。（2）婦科原因：子宮手術史、子宮畸形、子宮肌瘤等。（3）產程長、身體過度疲勞、難產、精神緊張、鎮靜劑或麻醉劑的使用。（4）體制因素等。

治療：原則上以病因治療，針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

1、子宮收縮乏力：加強子宮收縮同時可以排空膀胱后行以下方法：

（1）按摩子宮：對于產程長者，在胎盤娩出后立即按摩子宮能起到最快速的止血效果。

（2）子宮收縮藥物應用：縮宮素、麥角新堿、米索前列醇片、卡前列甲酯、欣母沛等。其中卡前列甲酯及欣母沛對子宮下段收縮乏力效果好。

（3）壓迫法：雙手壓迫法、宮腔紗條填塞或水囊壓迫法對子宮體收縮乏力效果佳[2]，但對子宮下段收縮乏力者治療效果欠佳。

（4）手術止血：

a）結扎子宮動脈或髂內動脈：結扎動脈后血流暫時終止，出血減少，但仍需繼續嚴密觀察出血。

b）髂內動脈或子宮動脈栓塞[3，4]：適用于產婦生命體征平穩時進行。栓塞劑可于2-3周后吸收，血管復通。但栓塞后也需嚴密觀察出血。

C）子宮縫合技術[5，6]：B-lynch縫合、Hayman子宮加壓縫合術、Cho多重方結加壓縫合術、Pereira子宮縫合術、Ouahba子宮縫合術、改良U型縫合術、術等。縫合技術各有利弊，雙手將子宮前后壁對向擠壓后出血明顯減少則成功率大。但可能出現子宮缺血、壞死、宮腔粘連、宮腔感染積膿等。

d）切除子宮[7]：經積極搶救無效危及生命時，應行子宮次全切除或子宮全切術，子宮上的甾體激素受體在子宮切除術后喪失，從而引起卵巢分泌功能下降，造成子宮切除術后女性雌激素水平的降低。所以全子宮切除患者更年期癥狀出現較早。而次全子宮切除術患者，術后生殖內分泌改變較全子宮切除術改為輕。但是需要指出的是次全子宮切除術者有術后患宮頸癌的風險，術前要交代到位。

2、胎盤因素：

＼清宮、8字縫合、加用填塞宮腔紗條、結扎子宮動脈、B-lynch縫合、雙側子宮動脈介入栓塞，如為胎盤植入，行子宮動脈介入灌注甲氨蝶呤加雙側子宮動脈栓塞術，術后給予雌激素和宮縮劑，定期隨訪B超，對于未吸收或排出的，可以再次清宮。

3、凝血功能障礙：

除外并發凝血功能障礙的其他原因，補充相應凝血因子等。

4、軟產道損傷：軟產道修補術。

對以上治療方法無效的出血或已經并發DIC出血不止的，則行子宮切除。

針對醫院及婦產科醫務人員有以下幾點：（1）積極處理第三產程；（2）助產士加強第三產程處理及產后出血治療的訓練；（3）必須配置足夠的宮縮劑，設施及處理流程以預防及處理產后出血；（4）有充分血液設施；（5）醫生須接受簡易子宮壓縮縫合及血供阻斷技術的訓練；（6）評估新藥及新技術。（7）加強產后觀察。

參考文獻

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1997.

[2]岳秀云，張曦，劉愛清，等.宮腔填塞紗條治療64例產后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（3）：321-323.

[3]陳春林，李小毛，李國粱，等.血管介入治療在重度產后出血中的應用研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17：84

[4]賈艷君，楊娜.子宮動脈栓塞治療胎盤植入二例.介入放射學雜志，2004，13（3）：252.

[5]應豪，王德芬.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用.中華婦產科雜志，2008，43（1）：72-74.

[6]ShahinAY，FarghalyTA，MohamedSA.eta1.BilateraluterinearteryligationplusB-Lynchprocedureforatonicpostpartumhemorrhagewithplacentaaccreta.Int，GynaecolObstet.2010，108（3）：187-190.

[7]邵曉雯，章曉文.全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志.2009，10（2）：151-152.

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