脊柱結核前后路不同術式的選擇及其療效

摘要：目的：對比分析不同術式在脊柱結核外科治療中的治療效果。方法：隨機抽取2010年至2013年期間入住本院接受治療的88名脊柱結核病人，對其臨床治療資料進行總結分析并對其臨床治療效果進行跟蹤隨訪，對比不同術式對脊柱結核的臨床療效，評價其應用價值。結果：88名病人中脊柱結核病灶總體治療痊愈率為85.8%，值骨融合取得的成功率為88.7%，接受完手術之后出現并發癥的人數占總人數的8.8%，手術結束后出現病情復發的人數占總人數的4.1%。B組病人的手術時間比C組要短，手術過程中的病人出血量也比C組小，兩組對比明顯，具備統計學意義，P<0.05。B組的后凸Cobb角糾正效果比C組差，值骨融合成功率要大大低于C組，兩組對比明顯，具備統計學意義，P<0.05。結論：對脊柱結核患者進行手術治療的過程中必須要綜合考慮病人的病變部位、病變特點以及脊柱穩定性遭受破環的程度等，根據不同狀況選擇具有針對性的術式，充分發揮不同術式的手術優勢，提高手術效果。

關鍵字：脊柱結核；手術治療；術式選擇；臨床效果

【中圖分類號】R529.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0070-02

近年來，脊柱結核在我國的發病率越來越高，由于該疾病很容易會導致殘疾，所以在給人類生存和健康帶來威脅的同時，也也廣大家庭帶來了很大的經濟壓力和生活壓力。根據病人脊柱結核的不同部位和病情程度，目前的手術方式主要分為脊柱結核切開引流術、前路脊柱結核清除椎間值骨融合內固定手術以及后路脊柱結核清除椎間鈦網值骨錐弓根螺釘固定手術等[1]。本次研究通過對近年來本院收治的88名脊柱結核病人給予不同術式治療，對比各個術式之間的臨床治療效果及應用價值，現將具體情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取近幾年來入住本院接受治療的脊柱結核病人共計88人作為研究對象，其中男性患者50人，女性患者38人，所有研究對象的年齡均在（43.4±28.9）歲之間，病程均在6個月到2年之間。對患者進行手術治療之前均對其進行X線、CT以及MRI檢查，根據相關標準確認其為脊柱結核患者。兩組病人在年齡、性別、病史等一般資料的對比無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

所有研究對象在接受手術治療之前都要接受超過兩個星期的聯合抗結核藥物化療，并接受全身對癥支持治療，注意補充營養，多食用高蛋白食物，增強體質，做好各種感染預防。將患者中毒癥狀盡量改善，手術前所有研究對象的血紅蛋白均超過100g/L，可以忍受手術治療。綜合考慮病人的結核病變部位及病變程度選擇合適的手術方式。將88名脊柱結核病人分為A、B、C組，A組病人的影像學表現基本無異常，未發現嚴重椎體塌陷，未見神經損害現象，患者脊柱穩定性較好，對其進行脊柱結核切開引流手術。B組病人椎體破環程度相對較輕，或者脊椎破壞主要發生在其中一側，患者脊柱穩定性受到一些損壞，該類病人的病灶祛除之后可能會發生一些骨缺損現象，需對其進行值骨重建，針對此類病人進行前路脊柱結核清除椎間值骨融合內固定手術。C組病人的影像學檢查顯示，其椎體前柱以及中柱部分的骨質受到明顯損壞，患者椎體出現塌陷現象，患者在病灶祛除之后會導致其后脊柱穩定性嚴重受損，一定要對其進行值骨，對其骨缺損進行修復，針對這類病人行后路脊柱結核清除椎間鈦網值骨椎弓根螺釘固定手術。手術過程中應使用明膠海綿將2克的鏈霉素和0.1克的異煙肼包裹起來進行局部化療[2]。手術接受后進行負壓引流。

1.3統計學分析

本次研究通過使用SPSS17.0數據軟件包進行數據處理分析工作，通過均數和標準差檢驗組間計量資料的對比，通過t檢驗組間計量資料的對比，若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2結果

88名脊柱結核病人中接受脊柱結核切開引流手術的有25人（A組），接受前路脊柱結核清除椎間值骨融合內固定手術的有33人（B組），接受后路脊柱結核清除椎間鈦網值骨椎弓根螺釘固定手術的有30人（C組）。對本次研究對象進行為期8個月到30個月的跟蹤隨訪，88名脊柱結核患者中，有1名病人在隨訪9個月時出現腦血管意外死亡，沒有病人失訪。3組病人的手術時間，手術出血量，接受手術治療前后Cobb角變化及矯正效果，結核病灶的治愈情況以及值骨融合效果、并發癥發生情況和病情復發現象的對比如表1所示。88名病人中脊柱結核病灶總體治療痊愈率為85.8%，值骨融合取得的成功率為88.7%，手術結束之后發生并發癥的比例為8.8%，病情出現復發比例為4.1%。B組病人的手術所用時間比C組要少，病人在手術治療中的出血量也比C組少，兩組對比明顯，具備統計學意義，P<0.05。C組的后凸Cobb角糾正效果優于B組，C組值骨融合成功率要大大高于B組，兩組對比明顯，具備統計學意義，P<0.05。

3討論

本文將前路脊柱結核清除椎間植骨融合內固定術與后路脊柱結核清除椎間鈦網植骨椎弓根螺釘固定術進行了對比分析，結果表明前路術式的手術所需時間相對較短，手術過程中出血

量較小，然而這種術式下的后凸Cobb角的糾正率比后路術式要低，值骨融合的成功率也不及后路術式高，兩種術式的結核病灶治愈率以及術后并發癥的發生率、病情復發情況并不存在明顯差異。兩種術式各有其優缺點，我們必須要對它們各自的臨床適應癥進行深入分析，充分發揮其手術效果，提高其應用價值。

參考文獻

[1]崔旭，馬遠征，蘆健民等.不同手術方法治療胸腰椎結核[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，11（02）：18-19.

[2]施學東，李淳德，米川等.單純前路手術治療脊柱結核[J].北京大學學報（醫學版），2011，18（14）：147-148.