淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患與對策應(yīng)清清

摘要；護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能傷的損害、障礙、缺陷或死亡[1]，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者，大多病情危重并伴隨意識及感覺、運(yùn)動、認(rèn)知障礙，病情變化快。由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0069-01

⒈神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患問題

①跌倒/墜床神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱伴隨肢體活動障礙，視力減退，應(yīng)用擴(kuò)血管，鎮(zhèn)靜劑等藥物易引起體位性低血壓因素，如防護(hù)措施不到位易發(fā)生跌倒。躁動或意識障礙患者床邊無人看護(hù)或未予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確導(dǎo)致墜床

②壓瘡神經(jīng)內(nèi)科病人多數(shù)感覺、運(yùn)動功能障礙不能自理日常生活，時常發(fā)生大小便失禁的情況，汗液積在衣服內(nèi)也不能得到擦拭，伴隨糖尿病等基礎(chǔ)病變，營養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，加之長期臥床不能自行更換體位。所以神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡機(jī)率很高。

③走失神經(jīng)性病患中的一部分老年人患有老年癡呆，記憶力缺失，經(jīng)常在出門后就忘了回來的方向。

④誤吸神經(jīng)內(nèi)科患者可伴有吞咽反射功能減退，部分老年患者咀嚼功能下降，食物未經(jīng)充分咀嚼即下咽，極易發(fā)生吞咽困難、嗆咳，甚至窒息死亡。

⑤意外拔管：吞咽障礙患者需要鼻飼插管，尿失禁或潴留病人保留尿管，中心靜脈營養(yǎng)治療時，一些患者由于意識欠清不能配合，或躁動未予約束極易發(fā)生計劃外拔管傾向

2具體的安全護(hù)理對策

2.1預(yù)防跌倒、墜床神經(jīng)內(nèi)科患者由于其病種的特殊性，發(fā)生跌倒的危險明顯增高[2]。

做好評估：新入院病人100%評估跌倒/墜床分值。屬于高危人群采取有效的預(yù)防措施，班班交接。床頭懸掛標(biāo)識提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬引起注意。護(hù)理人員要把室內(nèi)物品擺放有序，定時清潔走廊，廁所有扶手，把地面濕滑警告標(biāo)志，放在比較顯眼的地方以便提醒病人的行動。日常用品的擺放，應(yīng)放置在方便拿到的位置，病患的治療、恢復(fù)行動必須有伴隨著的家庭成員。對于不安的病人，可使用約束帶和一個額外的床檔保護(hù)。服用睡眠藥物后需臥床，不隨意下床活動。夜間陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生，故應(yīng)合理搭配夜間力量，新老護(hù)士搭配，滿足必要的護(hù)士數(shù)量。

2.2防壓瘡。在對長期臥床病人的進(jìn)行護(hù)理的時候，飲食要注重給予高蛋白、高營養(yǎng)易消化的食物，協(xié)助患者保持好皮膚清潔和干燥，床鋪要平坦、無渣屑，護(hù)士協(xié)助患者定時翻身活動，以防止壓瘡

2.3對記憶力下降，認(rèn)知功能障礙或情緒改變患者，加強(qiáng)巡視病房。留陪人24h專護(hù)，同時隨身佩戴識別卡。

2.4防誤吸：提供容易吞咽的食物，進(jìn)食時取坐位或半坐臥位，喂食動作要慢，不能催促患者，有明顯吞咽困難者，盡早插胃管鼻飼，鼻飼前先吸盡痰液再抬高床頭30-90度，鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)再鼻飼，鼻飼后30分鐘內(nèi)不能改變體位或吸痰，以免嘔吐而誤吸。

2.5防意外拔管。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，妥善固定各種管道，定時巡視，檢查是否脫落滑出，做好標(biāo)識。

3小結(jié)

護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，是保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患無處不在，要求護(hù)士全面動態(tài)評估，掌握防護(hù)對策，防患于未然，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

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候，要運(yùn)用濕紗墊清理，濕紗墊要一次性使用完畢，對器械以及手進(jìn)行及時的清洗[8]。確保子宮內(nèi)膜不會發(fā)生移植。

總之，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征、病史、以及術(shù)后病檢進(jìn)行確診子宮內(nèi)膜異位癥，越早診斷越利于治療。通常選用手術(shù)方法治療，治療效果明顯，無復(fù)發(fā)率。由于該病在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，因此定期檢查積極預(yù)防對于減少該病的發(fā)生率具有重要的臨床價值。就目前我國的醫(yī)療技術(shù)，在治療方面還有許多不足之處，需要不斷改進(jìn)治療方案，研究更加有效地治療方法，減少患者心理與生理的痛苦，提高治療效果，做到精益求精。

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