邊遠地區縣醫院開展腹腔鏡膽囊切除術體會徐武林

摘要：目的：探究與分析邊遠地區縣醫院開展腹腔鏡膽囊切除術的體會。方法：回顧性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者514例的臨床資料。對該組患者采用腹腔鏡膽囊切除術后，觀察該組患者的臨床效果。結果：該組患者共500例，均順利完成手術，手術平均時間為（55.6±2.3）min，術中平均出血量為（23.6±2.7）ml，術后胃腸功能平均恢復時間為（24.1±2.5）h，術后平均住院時間為（4.5±1.1）d，僅有14例中轉開腹手術，占2.80%，術后均未出現嚴重并發癥。結論：對于膽囊相關疾病患者給予腹腔鏡切除術的臨床療效確切，要求基層醫院能夠嚴格掌握此項手術的適應癥及操作方法，以提升患者生存質量。

關鍵詞：邊遠地區；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0064-02

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術因其具有創傷小，術中出血量少，術后恢復快等優點已被廣泛應用于臨床工作中。由于我院處于邊遠落后地區，醫療技術相對滯后，于2008年引入腹腔鏡技術，自引入該技術以來，成功治愈了514例膽囊良性疾病患者，現將我院的研究結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2008年1月至2014年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者514例的臨床資料。該組患者中男226例，女288例，年齡跨度在16至76歲之間，平均年齡為（45.7±2.4）歲。疾病類型：284例慢性膽囊炎合并膽石癥（55.20%），144例慢性膽囊炎急性發病并結石癥（27.60%），86例膽囊息肉（17.20%）。合并癥：47例合并高血壓（9.40%），33例合并糖尿?。?.60%）。

1.2手術方法

⑴全部患者于手術之前進行心肝腎功能檢查后行常規膽囊B超檢查。⑵給予患者氣管插管全麻處理，后穿刺建立二氧化碳氣腹，將氣腹壓力設定在11至14mmHg。⑶腹腔鏡膽囊切除術全部采用四孔法，對膽囊三角行鈍性解剖后，將膽囊順行切除。⑷將切除后的膽囊于劍突下穿刺孔取出。⑸對于出現術中膽囊破裂或出現化膿的患者，給予腹腔沖洗，避免感染。⑹放置腹腔引流管引流。

2結果

該組患者共514例，均順利完成手術，14例中轉開腹手術，手術時間在40至120min之間，平均手術時間為（55.6±2.3）min，術中出血量在15至65ml之間，平均出血量為（23.6±2.7）ml，術后胃腸功能恢復時間在14至36h之間，平均恢復時間為（24.1±2.5）h，術后住院時間在2至6d之間，平均住院時間為（4.5±1.1）d，術后均未出現嚴重并發癥，僅有14例中轉開腹手術，占2.80%，后全部患者于康復后出院。

3討論

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡設備及器械由于其具有對組織損傷較小，患者痛苦小，術中出血量少，恢復速度快，住院時間短等優勢已廣泛應用于臨床工作中，并成為了治療膽囊良性的首選術式。據臨床調查資料顯示[1]，此種手術方法雖相較于傳統開腹手術在一定程度上降低了并發癥發生率，但其對膽管的損傷情況仍較傳統開腹手術嚴重，尤其是對于新開設腹腔鏡膽囊切除術的邊遠地區縣級醫院來說更是一項挑戰。通過大量的試驗研究我們發現，在開展腹腔鏡膽囊切除術初期需重視以下幾點內容：⑴強化手術人員基本操作的訓練及配合；⑵針對腹腔鏡膽囊切除術應選擇合適的病例并遵循其手術適應癥；⑶在行腹腔鏡膽囊切除術時，若出現緊急情況需中轉開腹手術；⑷熟練掌握開腹膽囊切除術及膽道損傷修復技術[2]。

3.1強化手術人員的基本操作

醫院有關部門可指派具有多年腹腔鏡膽囊切除術經驗的醫生參與腹腔鏡技術規范化的學習培訓，并給予耐心指導。而經驗較少的手術人員可在平時利用操作模擬箱對自身進行訓練，包括搬運瓶塞或拾物入袋等基礎練習，所訓練的重點在于體會二維圖像的距離感，手眼配合情況等，以強化手術人員的基本操作[3]。

3.2相應手術人員及護士的協調配合

腹腔鏡設備及器械應用方法的掌握情況是順利開展手術治愈患者關鍵所在，同時對于并發癥的出現也起到一定的預防作用。而在手術操作過程中易發生機器運轉故障、無法進行有效沖洗、穿刺器械漏氣等情況，這就導致了無法為患者建立有效的氣腹，使得二維圖像模糊，為操作帶來不便[4]。為此，縣級醫院在開展腹腔鏡膽囊切除術早期，應要求手術人員及護士能夠對手術設備及器械的性能有一定的掌握，并于臺下配合多做訓練，以此規范手術操作過程。另外，也可對手術操作進行錄像，于手術結束后對手術全過程進行回顧，總結其中相關手術經驗，以強化學習過程。

3.3嚴格掌握手術適應癥

腹腔鏡膽囊切除術的適應癥不僅與患者自身條件相關，與手術人員技術操作情況與經驗同樣有密切的關系，因此，作為基層醫院在早期開展該項術式之間應對可操作的病例進行合理的選擇，嚴格遵循手術適應癥[5]。在選擇病例時需注意先選擇容易操作的后選擇操作較為困難的，另外還需先選擇病程較短，估計術后恢復情況良好的，而后選擇估計粘連情況較為嚴重，且不易操作的。

3.4中轉開腹手術的時機

若在手術期間出現出血量增多，解剖關系不明等情況時，應首選考慮到膽管損傷、膽囊癌或特殊病變情況的出現，此時應做到及時中轉開腹手術，以避免嚴重并發癥的出現。

綜上所述，基層醫院在開展腹腔鏡膽囊切除術之時需強化操作技術，并嚴格遵循此項手術的適應癥，做好中轉開腹手術的準備，即可取得顯著的臨床療效。因此，腹腔鏡膽囊切除術值得在縣級醫院推廣應用。

參考文獻

[1]夏明，鄢利華.基層醫院初期開展腹腔鏡膽囊切除術400例無并發癥發生的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（01）：65-66.