產鉗助產380例臨床分析

摘要：目的：對產鉗助產術適應癥及并發癥的分析，指導臨床正確掌握產鉗助產術。方法：對我科2000年1月至2014年1月14年的產鉗助產術進行回顧性分析。結果：高位產鉗術對母兒損傷比中位產鉗術高，差異有顯著性（P<0.05）；低中位產鉗術與低位產鉗術對母兒損傷相比，差異有顯著性（P<0.05）。結論：低位產鉗術在產鉗助產中有一定的地位，高中位產鉗術在胎兒存活的條件下應先當放棄，由剖宮產代替，同時縮短第二產程時間，對降低新生兒窒息發生率具有較大意義，只有熟悉產鉗助產術的適應癥及條件，熟練而正確地掌握手術操作規程，才能做好難產的助產手術，降低母兒發病率和圍生兒病死率。

關鍵詞：產鉗助產術；母兒并發癥；分娩；難產

【中圖分類號】R274.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0062-02

產鉗助產至今已有400年歷史，并在臨床實踐中已成為最常用的陰道分娩助產手段之一，在解決難產上廣泛應用。本文對產鉗助產380例進行臨床分析，目的為正確使用這一助產手術，減少母兒病率提供理論依據。

一、資料與方法：

（一）資料

我科從2000年1月至2014年一月共行產鉗術380例，占同期分娩總數13380例的2.9%，其中出口產鉗96例、低位產鉗220例、低中位產鉗6例、高位產鉗8例（包括產鉗術失敗3例）。

（二）臨床分類

我科采用胎頭雙頂徑與中骨盆坐骨棘關系作為產鉗術的臨床分類。高位產鉗：胎頭雙頂徑在骨盆入口平面以上；高中位產鉗：胎頭雙頂徑已進入骨盆，但未達中骨盆坐骨棘水平；低中位產鉗：胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平；低位產鉗；胎頭雙頂徑已通過中骨盆平面，在坐骨棘平面以下：出口產鉗：胎先露已降至盆底，會陰膨隆，宮縮時陰道口處見胎頭先露部。

（三）380例產鉗術主要適應癥

胎兒宮內窘迫190例，占50%；宮縮乏力130例，占3421%；胎位異常90例，占23.68%；第二產程延長28例，占737%；母體并發癥（妊高癥、心臟病）及臍帶脫垂16例，占421%；其他（巨大兒、產婦不會加腹壓、盆底組織硬韌、疤痕子宮）60例，占15.79%。

（四）我科所用產鉗類型Simpson鉗，均由副主任醫師操作。

二、結果：

（一）14年中產鉗術的變化

本文將14年分成前后7年兩個階段統計。2000年1月至2007年1月分娩總數6600例，產鉗術140例，占同期分娩總數的2.11%；2008年1月至2014年1月分娩總數6780例，產鉗術240例，占同期分娩總數的3.54%。10年中產鉗術明顯增高，前后7年兩組產鉗術比較，差異非常顯著（P<0.01）。

（二）產鉗術對母體的損傷由于胎頭雙頂徑未入盆施行高位產鉗術對母兒損傷大，故高位產鉗術一律廢棄，應選擇剖宮產代替。產鉗術對母體有無損傷及損傷的程度與產鉗術的位置有關。高中位產鉗術的產道損傷與低中位產鉗術產道損傷發生率相比有顯著性差異（P<0.05）。低中位產鉗術的產道損傷發生率與低位產鉗術產道損傷發生率相比有差異性（P<0.05）。

（三）產鉗術對嬰兒的損傷

從產鉗術對嬰兒的損傷統計情況看，高中位產鉗術嬰兒損傷率75%、低中位產鉗術嬰兒損傷率22%，二者有顯著性差異（P<0.05）。；低中位產鉗術與低位產鉗術嬰兒損傷率（11%）相比，差異顯著性（P<0.05）。

（四）產鉗術對嬰兒的影響

從各類產鉗術對嬰兒的影響統計表可以看，高中位產鉗術新生兒窒息發生率50%，低中位產鉗術新生兒窒息發生率26%，二者有顯著差異（P>0.05）；與低位產鉗新生兒窒息發生率6%相比，差異非常顯著（P<0.01）。

（五）產鉗術應用的時機

從理論上講，初產婦第二產程超過2小時為第二產程延長，若延遲2小時應考慮助產，等助產完畢后，第二產程可達2.5小時，甚至更長時間。因此，要根據產婦、胎兒的情況及第二產程延長原因綜合分析。第二產程初產婦超過1小時或兒頭拔露于會陰0.5小時無進展，應考慮助產。為避免胎頭過度被擠壓造成新生兒窒息，對繼發宮縮乏力、胎位異常等產鉗助產時間應相對縮短。

兩組第二產程時間比較，有非常顯著差異（P≤0.01）；兩組新生兒窒息發生率比較，有非常顯著差異（P≤0.01）。

三、討論

近年來對剖宮產率的控制，產鉗助產逐漸增加。我科380例其指征以胎兒宮內窘迫占首位，其次是宮縮乏力及胎位異常，胎兒宮內窘迫的發生在第一產程可以剖宮產解決，發生在第二產程或第一產程末，胎頭已至低位，不適宜行剖宮產，胎頭吸引器因娩出時間長對窘迫的胎兒不利，因此，我們認為產鉗在助產手術中仍有一定的地位，并且正確使用產鉗助產，不會導致術后小兒智能和體格發育障礙。

四、產鉗助產有著重要的意義

我們在14年間對380例產鉗助產回顧性分析中發現，產鉗率在增加，其中低中位產鉗術明顯增加。其增加的主要原因是剖宮產率下降，胎兒宮內窘迫的檢出率高。高中位產鉗術明顯下降，在胎兒存活的條件下多由剖宮產代替。二是縮短二產程在臨床上有很大的意義。。14年中，后7年分娩產婦的第二產程時間縮短與前7年相比，差異有顯著性。后7年新生兒窒息發生率下降，與前7年相比，差異有顯著性。

五、產鉗助產應注意的問題

產鉗術是臨床工作中解決頭位難產的手段之一，正確使用產鉗術可以達到縮短產程，搶救母兒的作用。反之，將會導致母兒損傷。因此，應正確掌握產鉗術的指征，以避免產鉗失敗，同時果斷放棄困難產鉗，減少母兒損傷，對胎位不正，回轉胎頭困難，上鉗扣合不良及牽拉阻力大者，請上級醫師會診；發現異常情況，及時放棄產鉗，改為剖宮產。

總之，隨著產科質量的逐年提高，產鉗術仍是產科鄰域中不可缺少的助產方式之一，要加強醫師技能培訓，熟悉這一助產術的適應癥及條件，熟練并正確地掌握操作規程，做好難產的助產手術，降低母兒發病率和圍生兒的病死率。