賀氏針灸辨證治療面癱的臨床應用

摘要：周圍性面神經麻痹（簡稱面癱），本病屬中醫學的“口眼歪斜”、“卒口噼”等范疇，中醫認為是勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜。

關鍵詞：面癱；火針

【中圖分類號】R745.12【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0061-01

周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。賀氏針灸“三通法”的關鍵在于“通”和“調”，“通”是方法，“調”是目的。“通”和“調”體現了“三通法”的理論基礎，反映了針刺治療疾病的基本原理為通經絡、調氣血。面癱不論虛實，皆可用“三通法”。

1面癱急性期

多采用“微通法”。所謂“微通法”，是采用毫針進行輕微刺激，取其毫針細小，刺激量輕，可微通其氣之意。微者，《中華大字典》云：“小也，細也”。賀普仁教授將臨床最常用、最基本的毫針刺法命名為微通法，是有其深刻含義的。其一，從微通法所選用的針具看，毫針在古代有“微針”、“小針”之稱，《靈樞·九針十二原》“欲以微針通其經脈，調其血氣”，后世《標幽賦》也指出“觀夫九針之法毫針最微”，又說“眾穴主持”，“微”在此有細、小之意，說明針尖如“蚊虻喙”，針身細巧的毫針，可以針刺全身各部的穴位，應用廣泛。其二，“微”字的深刻內涵還在于毫針刺法的微妙。應用毫針，從持針、進針、行針、補瀉直到留出針名個環節都要求運用正確針法，掌握氣機變化的規律，從而真正把握針刺的精微奧妙之用。賀普仁教授認為，面癱早期，患者多起病突然，一側面部麻木癱瘓，舌淡暗，苔薄白，脈浮緊或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。其發病原因多為正氣不足，脈絡空虛，邪犯少陽、陽明之脈，以致經氣阻滯，筋脈、肌肉失于榮養，縱緩不收而引發。病情初起時多與風邪有關，風為陽邪，且面部屬于陽明、少陽經循行之處，又因陽明經為多氣、多血之經，故取穴以陽明經為主，循經取穴，激發經絡之氣，鼓舞陽明經氣，促進氣血運行，通經活絡，直達病所?！饵S帝內經》云：“刺陽者，淺而疾之”，故局部應淺刺；采用淺刺法也源于《靈樞·終始》：“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣”。因面癱起因是脈絡空虛，外邪侵襲，病邪在表，病位較淺，故采用淺刺法疏通經絡，調和氣血。治以疏風驅邪，疏通經絡，調和氣血，取穴以手足太陽經、陽明經、少陽經穴為主。穴取風池、陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四百、顴髎、合谷、足三里、太沖等穴。淺刺，0.5分，平補平瀉，留針30分鐘，或不留針。隔日一次。面部取穴每次選用患側5-6個，肢體穴位雙側必取。此為賀氏“三通法”之微通的含義及在治療面癱急性期的應用方法。另，若面癱急性期還伴有面部或耳后疼痛，中醫辨證屬風熱、風痰瘀血阻絡，經脈不通者，還可采用強通法，采用三棱針粗大，放血決氣，以達到宣通瀉實的作用。

2面癱恢復期

多采用溫通法。所謂溫通法，是以火針和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和溫熱刺激，激發經氣，疏通氣血，以治療疾病的一種治療方法。溫通法包括火針和艾灸兩種方法，賀普仁教授臨癥之時，較艾灸更多用火針，因其火針有針有熱，故集中了針刺艾灸雙重優勢，可借助針力與火力，無邪則溫補，有邪則勝邪。針具較一般毫針粗，所以可溫通經脈，引邪外出，使經絡通暢、氣血調和，諸疾自愈?；疳槼哂薪杌鹬?、溫通經絡、以熱引熱等作用，借助火力，焯烙病處，出針后針孔不會很快閉合，如針灸聚英所云：“火針打開其孔，不塞其門?！奔又樉咻^粗，又可加大針孔，故使瘀血癰膿等有形之邪直接排出體外?；疳樛瑫r還可治本排邪，同時借火助陽鼓舞血氣運行，促使臟腑功能恢復，有事半功倍之效。面癱恢復期，患者口眼歪斜未痊愈，出現面部肌肉板滯、發緊、麻木、怕冷、陰雨天加重或額紋平坦，局部肌肉萎縮，舌淡暗，苔薄白，脈細弱。此時邪氣已衰，正氣亦虛，正邪相戀，此時若以毫針，功效則微；若以三棱針，只有刺絡排邪而不能溫經助陽、鼓舞氣血運行，故以溫針或艾灸，以溫經通絡，散寒除濕。若以火針療法，以手足太陽經、陽明經、少陽經穴為主，如陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四白、顴髎等，每次選用5-6個，以細火針（直徑0.5mm）交替選穴進行快針速刺治療。（之所以選用細火針，是因為面部神經、血管比較豐富，痛覺敏感，使用細火針可以減少痛苦，另由于面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當，易留有疤痕）。若久病、年老體弱者等虛證、寒癥、面癱頑癥者，還可選用艾灸療法，艾灸施與穴位，以間接灸為主（隔鹽或隔姜），每穴灸5-7壯，也可艾條灸，以溫經助陽、散寒通絡。

3面癱后遺癥期

情況較為復雜，多病情纏綿難愈，若屬虛屬寒，多用溫通法，若瘀血阻絡，則多用強通法?！皬娡ǚā奔捶叛煼?，用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據不同病情，放出適量血液，調理氣血，祛瘀通滯，以達治療病痛的針刺方法。臨床治療多選耳尖、完骨、風池、十宣等穴位為主，施術時先用左手拇食中三指捏著應刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入半分或一分深，立即敏捷的將針退出，然后用手擠壓局部使血液盡快地流出，“血變而止”。通過決血調氣，使氣血調和，經脈通暢來治療疾病。

4總結

以上論述可以看出，“三通法”的關鍵在于“通”和“調”，“通”是方法，“調”是目的。“通”和“調”表達了“三通法”的理論基礎，反映了針刺治療疾病的基本原理為通經絡，調氣血。臟腑、經絡“氣血不通”是各種疾病的共同機制，選擇適當的針灸方法，通過不同的渠道疏通經絡、調節氣血，三種方法有機結合，對癥使用，稱為“法用三通”。面癱不論虛實，皆可用“三通法”，多種不同的治療方法結合應用是針灸治療面癱的重要途徑。

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