探討上消化道出血患者的急救及護理措施

摘要：目的：探討上消化道出血患者的急救及護理措施。方法：對于在2010.4～2012.3期間在我院接受治療的47例急性上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：通過接受正確的急救措施及適當的護理，有44例患者有好轉現象后出院，另3例患者無好轉現象自愿出院。結論：正確的急救措施及適當的護理可以明顯提高上消化道出血的療效，降低其死亡率，并縮短患者的康復時間，使患者及其家屬的經濟壓力和心理負擔大幅度減輕，提高他們的滿意度。

關鍵詞：上消化道出血；急救；護理措施

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0048-02

上消化道出血是一種常見的急癥，由于病因繁雜、發病急等原因，嚴重影響患者的生命安全。上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道[1]，包括食管、胃、十二指腸，上述部位病變出血或者胃空腸吻合術后的空腸病變出血都屬于上消化道出血。其主要臨床癥狀有嘔血、黑便，并常常伴有大量失血導致的急性周圍循環衰竭。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010.4～2012.3期間在我院入住的47例急性上消化道出血患者進行觀察，在47例患者中，有27例男性患者，有20例女性患者；患者年齡為16～58歲，患者平均年齡為32.4歲；選取的47例患者的病程為3～37個月，患者的平均病程為16個月。患者的臨床表現主要為便血、不同程度的嘔血與休克。有10例患者患有胃、十二指腸潰瘍，有8例患者患有肝硬化，有12例患者患有急性糜爛性胃炎或應激性潰瘍[2]，有4例患者患有胃癌，有13例患者患有膽道出血。筆者為進一步探討消化道出血患者的急救及護理措施，對我院選取的47例急性上消化道出血患者的臨床資料進行回顧分析，現有報告如下。

2急救方法

2.1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2.3病情觀察

2.3.1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循環系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）。

2.3.2病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。

3護理方法

3.1基礎護理

患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到\"三及時\"，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。

3.2心理護理

因心理護理對上消化道出血患者的干預治療是必要的，因此在患者的康復治療中應將心理護理貫穿整個治療過程。為了增強患者對治療的信心，避免患者不必要的不良情緒產生，護理人員應及時向患者及家屬講解上消化道出血的發病機制[4]、預防疾病發生的方法等。護理人員應以溫和的語氣為患者及家屬解答疑問，安撫患者與家屬的情緒，可以使患者調整好心態，積極配合治療，爭取使康復的時間縮短，使患者早日回歸到日常的生活。

3.3飲食護理

對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

3.4口腔護理和皮膚護理

為了避免細菌在口腔內繁殖，護理人員應確保患者口腔無異味，保持口腔衛生，同時也可避免患者由于口腔異味而引起嘔吐、惡心。護理人員在對患者進行護理時應盡量避免刺激患者的咽喉、舌、上顎等，以防止誘發患者嘔吐、惡心。護理人員應幫助患者使用生理鹽水漱口，并幫助患者使用溫水對肛門進行擦