心理因素對不同程度痤瘡患者治療的影響

摘要：目的：探討不同程度心理障礙的痤瘡患者對藥物治療的影響。方法：分別對180例中、重度痤瘡患者采用Cardiff痤瘡心理評估量表（CADI）進(jìn)行問卷調(diào)查，按照心理障礙的程度不同，將中度、重度痤瘡患者分別分為A、B、C3組，各30例。中度痤瘡患者口服異維A酸膠丸10mg/次，每日兩次。4周后口服異維A酸膠丸10mg/次，每日一次。外用夫西地酸乳膏；重度痤瘡患者口服異維A酸膠丸10mg/次，每日3次。4周后口服異維A酸膠丸10mg/次，每日兩次。外用夫西地酸乳膏；共8周。結(jié)果中、重度痤瘡患者中，輕度心理障礙的患者治療效果最好（P<0.01），統(tǒng)計學(xué)有顯著差異；中度心理障礙的患者次之（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；重度心理障礙的患者治療效果最差。結(jié)論：心理因素可以影響患者的藥物治療。

關(guān)鍵詞：中度痤瘡；重度痤瘡；心理障礙；治療；評估；

基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目（2013200）。項目編號：2013200

作者簡介：齊煥英（1969-），女，碩士，副主任醫(yī)師。從事皮膚性病的臨床研究工作20年。深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院皮膚性病科，518108。

【中圖分類號】R758.73+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0028-02

痤瘡是一種以毛囊皮脂腺為單位的慢性炎性疾病。目前國內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為痤瘡不僅是皮膚病，更是一種與心理因素有著密切關(guān)系的疾病。國內(nèi)有關(guān)痤瘡患者心理問題與治療方面之間的關(guān)系的研究鮮有報道。我們將相關(guān)心理問題對痤瘡患者治療的影響進(jìn)行了研究，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料180例中、重度痤瘡患者均為2012年1月～2014年3月我院就診的患者（即pillsbury分類Ⅲ-Ⅳ度者），其中中度痤瘡患者90例，重度痤瘡患者90例。排除各類精神障礙，近期內(nèi)未服用精神活性藥物。所有痤瘡患者進(jìn)行Cardiff痤瘡心理評估量表進(jìn)行問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查180例患者均填寫知情同意書，采用問卷式表格，無記名式填寫Cardiff痤瘡心理評估量表（CADI），CADI調(diào)查表總共15個問題，涵蓋了痤瘡患者容易面臨的主要問題，總分為144分。判定標(biāo)準(zhǔn)：45分以下為輕度心理障礙；46～90分為中度心理障礙：91分以上為重度心理障礙。

1.2.2分組情況首先按Pillsbury的4級法將入選患者分為中度患者組和重度患者組。根據(jù)Cardiff痤瘡心理評估量表（CADI）的評分結(jié)果，將180例中、重度痤瘡患者按照輕、中、重度心理障礙分別分為A、B、C3組。

1.2.3治療方法中度3組痤瘡患者口服異維A酸膠丸10mg/次，每日兩次。4周后口服異維A酸膠丸10mg/次，每日一次，共8周。外用夫西地酸乳膏；重度3組痤瘡患者口服異維A酸膠丸10mg/次，每日3次。4周后口服異維A酸膠丸10mg/次，每日兩次，共8周。外用夫西地酸乳膏。1.3療效判定①痊愈為皮損全部消退>90%；②顯效為皮損消退60%～89%；③有效為皮損消退20%～59%；④無效為皮損消退<20%。痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)合并計算為有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，各組數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用ⅹ2檢驗。

2結(jié)果χ20.05（1）=3.84χ20.01（1）=6.63

2.1臨床療效比較中度痤瘡患者中，輕度、中度、重度心理障礙的患者治療的有效率分別為86.67%、63.33%及36.67%。3組療效比較，輕度心理障礙組與中度心理障礙組比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度心理障礙組與重度心理障礙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；輕度心理障礙組與重度心理障礙組比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P<0.01）。。

2.2重度痤瘡患者中輕度、中度、重度心理障礙的患者治療的有效率分別為80.0%、63.33%及33.33%。輕度心理障礙組與中度心理障礙組比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；中度心理障礙組與重度心理障礙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；輕度心理障礙組與重度心理障礙組比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P<0.01）。

3討論

痤瘡能影響心理健康，特別是影響患者的生活質(zhì)量，并能導(dǎo)致患者焦慮、抑郁以及其他一些心理問題。Smithard等[1]對大量痤瘡患者流行病學(xué)的研究認(rèn)為，痤瘡是困擾大多數(shù)青少年的心理問題之一。最近的一項英國社區(qū)調(diào)查表明[2]，患有中等程度痤瘡的學(xué)生有較高的心理障礙。Ng等[2]對痤瘡患者采用口服異維A酸及局部使用抗生素治療，并對痤瘡患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量調(diào)查的研究中揭示，許多臨床癥狀都能影響抑郁結(jié)果，如對痤瘡的態(tài)度、過去對治療的反應(yīng)、瘢痕的存在以及主觀對于痤瘡嚴(yán)重程度的感受和其它精神方面的因素等。上述這些變量很難控制，但是在異維A酸治療過程中，顯著的痤瘡好轉(zhuǎn)，可以大大降低抑郁的積分，導(dǎo)致抑郁事件的下降。隨著痤瘡的癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也明顯的提高。ktan等[3]研究提示，青少年痤瘡患者伴隨著焦慮和抑郁。如果積極治療可以減少痤瘡患者的焦慮和抑郁癥狀，并能降低痤瘡的嚴(yán)重程度，如果痤瘡患者不能得到積極的治療，也能引起精神疾病。

國內(nèi)學(xué)者曹育春[4]研究認(rèn)為焦慮組痤瘡患者的某些社會心理因素影響其生活質(zhì)量的頻率高于非焦慮組痤瘡患者。我們的研究結(jié)果提示，中、重度痤瘡患者中，輕度心理障礙的痤瘡患者治療效果最好（P<0.01），統(tǒng)計學(xué)有顯著差異；中度心理障礙的患者次之（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重度心理障礙的患者治療效果最差。深圳地區(qū)皮膚科門診，痤瘡患者占很大比例，與年輕人聚集有關(guān)。并呈逐年增多的趨勢。由于痤瘡患者的治療周期較長，部分患者的依從性較差，使得臨床的治療效果不盡如人意。大量患者消極負(fù)面的情緒對治療結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，這個問題需要引起皮膚科醫(yī)生的重視。我們研究的結(jié)果顯示，具有不同程度心理障礙的痤瘡患者對于治療結(jié)果會產(chǎn)生不同的影響。臨床皮膚科醫(yī)生應(yīng)及時針對痤瘡患者的心理問題進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]SmithardA，GlazebrookC，WilliamsHC.Acneprevalence，Knowledgeaboutacneandpsychologicalmorbidityinmidadolescence：acommunity.basedstudy[J].BrJDermatol，2001，145：274-279.

[2]NgCH，TamMM，CeliE，eta1.Prospectivestudyofdepressivesymptomsandqualityoflifeinacnevulgarispatientstreatedwithisotretinoincomparedtoantibioticandtopicaltherapy[J].AustralasJDermatol，2002NOV，43：262-268.

[3]AktanS.OzmenE，SanliB.Anxiety.depression，andnatureofacnevulgarisinadolescents[J].IntJDermato1，2000，39：354.357.

[4]曹育春，馮少慧.有焦慮和無焦慮癥狀的痤瘡患者社會心理因素與生活質(zhì)量的比較[J].醫(yī)學(xué)與社會，2006，19（6）：36-38