胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效觀察張富財(cái)

摘要：目的：觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2012年1月-2013年12月2年間收取的70例實(shí)施胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者分為兩組，分別采用前路手術(shù)和后路手術(shù)治療。前路手術(shù)組為研究組，后路手術(shù)組為對(duì)照組。兩組患者分為35例。手術(shù)后對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染等臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組患者有29例患者達(dá)到了椎體的解剖高度，治療后椎體前緣高度為22.4±3.9mm，有6例患者仍然腰背疼痛。研究組中有34例患者達(dá)到了椎體解剖高度，治療后椎體前緣高度為32.1±4.3mm，有1例患者依然有腰背疼痛現(xiàn)象。進(jìn)行手術(shù)中前路手術(shù)治療患者術(shù)中時(shí)間、出血量等要低于后路手術(shù)組。結(jié)論：對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者進(jìn)行治療中，采用前路手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療效果較好，患者術(shù)后感染率較低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸腰椎；多節(jié)段；脊柱骨折

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0017-02

胸腰椎部位出現(xiàn)多節(jié)段的脊柱骨折較為常見(jiàn)且十分嚴(yán)重，此類骨折疾病多是由于交通或高處墜落等高能量暴力導(dǎo)致的，通常會(huì)造成多個(gè)節(jié)段椎體損傷[1]。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床癥狀較特殊，在診斷中很容易誤診和漏診。這就加大了治療的難度。對(duì)該骨折疾病進(jìn)行治療的方法較多，需根據(jù)患者的具體情況選擇治療方法。國(guó)內(nèi)外對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療通常以手術(shù)為主，通過(guò)促進(jìn)患者前后緣高度的恢復(fù)實(shí)現(xiàn)治療效果[2]。本次研究對(duì)2012年1月-2013年12月2年間收取的70例實(shí)施胸實(shí)施胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用前路手術(shù)和后路手術(shù)治療，對(duì)比兩種治療方法效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

70例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者分為兩組，兩組分別35例。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者11例，患者年齡在35歲到70歲間，平均年齡為49.8歲。研究組患者中有21例女性患者，14例男性患者，患者年齡在38歲到76歲之間，平均年齡54.7歲。70例患者中有40例患者是由于車(chē)禍導(dǎo)致胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，有12例患者因從高處墜落導(dǎo)致的，有18例患者為重力砸傷導(dǎo)致的。患者在接受手術(shù)治療前均需進(jìn)行CT三維重建、MRI等影像檢查，明確患者脊髓和骨折等情況。兩組患者年齡、性別、骨折原因等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者麻醉后行氣管插管，取俯臥位。選擇患者受傷部位的后正中處為切口，暴露患者受傷的脊椎及臨近椎節(jié)。使用椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)行內(nèi)固定及椎體復(fù)位，并在受傷脊椎處止血縫合。

研究組：患者麻醉后行氣管插管，取臥位，選擇患者的左側(cè)胸腹作為聯(lián)合切口，胸、腹部的膜被切以后，暴露椎體前方及側(cè)方，切除患者傷椎椎體及下間盤(pán)組織直到椎體的側(cè)前方硬膜囊能顯露。清除脫落骨塊后植入植骨，植骨的大小需要與切除的椎體大小一致，然后固定植骨，縫合切口。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后癥狀消失及骨折愈合等情況把治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者術(shù)后疼痛等癥狀消失，骨折愈合良好，肢體功能正常；有效：臨床有所減輕，患者骨折愈合較好，腰椎功能未完全恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，骨折愈合不佳，腰椎功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)使用 SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料比較，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、 結(jié)果

對(duì)照組患者有29例患者達(dá)到了椎體的解剖高度，治療后椎體前緣高度為22.4±3.9mm，有6例患者仍然腰背疼痛。研究組中有34例患者達(dá)到了椎體解剖高度，治療后椎體前緣高度為32.1±4.3mm，有1例患者依然有腰背疼痛現(xiàn)象。進(jìn)行手術(shù)中前路手術(shù)治療患者術(shù)中時(shí)間、出血量等要低于后路手術(shù)組。

3 討論

同單節(jié)段脊柱骨折相比，多節(jié)脊柱骨折的治療更為的復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)治療效果較好[3]。本次研究通過(guò)前路手術(shù)和后路手術(shù)治療對(duì)比效果，發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)治療要優(yōu)于后路手術(shù)。

前路手術(shù)多適用于壓縮型和爆裂型骨折患者，有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，能夠充分暴露患者的骨折部位；第二，能清晰顯示手術(shù)視野，便于醫(yī)生清除干凈壞死組織和骨折碎塊，而且還能夠避免手術(shù)中損傷脊髓[4]；第三，通過(guò)前路手術(shù)減壓，患者受傷椎體上下相鄰椎體進(jìn)行植骨固定，有利于神經(jīng)的恢復(fù)以及脊柱高度的平衡，促進(jìn)植骨較好融合。后路手術(shù)同前路手術(shù)相比，有以下不足：采用此種手術(shù)方法需要對(duì)患者的部分脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，且需要清除椎間組織，這樣就容易導(dǎo)致患者的脊柱穩(wěn)定性遭到破壞，而且還會(huì)使椎體結(jié)構(gòu)完整性破壞。采用后路手術(shù)時(shí)椎體內(nèi)固定物取出后或者患者的椎體組織沒(méi)有及時(shí)重建，會(huì)導(dǎo)致椎體塌陷[5]。

在本次研究中，通過(guò)兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)治療組的患者植入融合效果較好而且基本上所有患者達(dá)到了解剖高度，患者手術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛現(xiàn)象較少。

因此，對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者在選擇手術(shù)方案時(shí)采用前路手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療效果較好，患者術(shù)后感染率較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許明義，.短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合后凸成形術(shù)治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（6）：808-811.

[2] 吳揚(yáng)帆，吳河海，張貴祥，椎弓根釘內(nèi)固定法治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（20）：44-45.

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