甘州區2009—2011年執行全國農村婦女宮頸癌篩查項目體會

摘要：目的：探索我區農村婦女宮頸癌篩查方式，建立以政府主導、部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的婦女宮頸癌防治模式和協作機制，提高醫療衛生機構的服務能力，提高我區婦女子宮頸癌的早診早治率，提高患病婦女五年生存率，降低死亡率，提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平。方法：收集2009年-2011年參與宮頸癌篩查單位上報的各類婦女檢查登記表及匯總表進行分析。結果：項目完成106%，目標人群宮頸癌防治知識普及率85.37%，病理活檢586例，其中CINⅠ 26例，CINⅡ 2例，CINⅢ 2例，原位癌3例，微小浸潤癌1例，浸潤癌5例，檢出率17.65/十萬；結論：政府主導，多部門協作為農村婦女搭建的宮頸癌免費篩查平臺，是提高婦女宮頸癌早診早治的有效措施，癌防知識的普及與宣教，可使農村婦女變被動為主動，定期進行婦女病普查工作仍有待進一步加強。

關鍵詞： 宮頸癌；篩查

作者簡介：作者簡介：尚蘭英（1965-），女，漢族，本科，甘肅省張掖市人，工作單位：甘州區婦幼保健院，主要從事婦幼保健及管理。

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）06-0014-03

宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性癌癥發病率之首。據世界衛生組織國際癌癥研究中心和世界衛生組織最新估計，每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15萬人，占世界總數的1/4，發病呈年輕化趨勢，95%以上的婦女沒有參加過篩查，大部分發現時已到晚期，每年有3萬名婦女死于宮頸癌。因此，宮頸癌已對廣大婦女，特別是農村婦女的健康與生命構成了嚴重威脅。對婦女進行定期檢查，及早發現癌前病變或早期癌癥，已被公認是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，開展婦女宮頸癌檢查是關注公共衛生和提高婦女健康水平的重要舉措。我區于2009年被確定為全省14個國家宮頸癌檢查項目縣之一，篩查對象為符合監測標準的35-59歲的53000名農村婦女，通過認真部署安排，項目工作圓滿結束，現將篩查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用全國統一設計的宮頸癌篩查個案登記表，人手一份，實驗室陰道分泌物及組織病理學檢查結果反饋單， 所有資料均來自篩查單位登記上報的原始基礎信息表及匯總表報表。

1.2 篩查對象 為甘州區18個鄉鎮234個行政村，35-59歲年齡段的53000名已婚婦女。

1.3 方法

1.3.1 宣傳培訓 為了提高群眾的認知程度和普查率，篩查前在各項目鄉鎮舉辦了宮頸癌防治知識講座，發放了健康教育宣傳單，制作宮頸癌防治知識展板在篩查現場展出。

1.3.2 分工明確、全體動員 由政府主導，區婦聯、鄉鎮政府做前期宣傳動員，鄉鎮衛生院負責婦科檢查及宮頸涂片的制作，甘州區婦幼保健院負責閱片、陰道鏡及病理活檢，按照項目管理辦法、項目實施方案要求，區婦幼保健院成立了篩查項目領導小組、技術指導小組和質量控制小組。所有醫療技術人員都經過了省市級培訓，嚴格按照項目實施方案要求進行。

1.3.3 檢查流程 所有篩查婦女均簽訂篩查知情同意書，對每位受檢對象詳細詢問病史，逐項登記。由受過專門培訓的婦科醫生行陰道分泌物取樣送檢，雙合診盆腔檢查，醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）。對醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）結果可疑者或陽性者進行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結果可疑或陽性者進行組織病理學檢查。根據高等醫學院校教材《婦產科學》第七版的診斷標準進行診斷。所有TCT檢查陽性者均持轉診單統一在指定機構免費復診。

2 結果

2.1 宮頸癌防治知識知曉程度調查，結果顯示，進行問卷調查50990人，43531人知曉宮頸癌防治知識，占總篩查人數的 85.4 %，7459人只是聽過宮頸癌，但是未主動了解過，占總篩查人數 14.63 %。見下表。

2.2 婦女病檢出情況共篩查50990人，查出 30178人患有一種以上的婦科病，總患病率 59.18 %。其中尖銳濕疣4例，患病率 0.013 %；滴蟲性陰道炎4619例，患病率 15.31%；霉菌性陰道炎6082例，患病率20.15 %；細菌性陰道炎 4490例，患病率 14.88 %；子宮肌瘤331例，患病率1.10 %；其他良性病變2487 例，患病率8.24%；婦科常見疾病順位前四位依次是：霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、其他良性疾病。涂片可疑建議陰道鏡檢查，實查2066人，查出異常820人，轉定點醫療機構進行病理學活檢，實查586人，其中：宮頸癌前病變 30人，患病率 58.84/十萬；宮頸癌9例，患病率17.65 /十萬，均轉診到上級醫院進一步診療。詳細情況見下表。

3 體會

3.1 調查結果顯示：甘州區35～59歲農村婦女患病率59.18 %，遠高于報道水平。宮頸癌癌前病變率58.84/十萬，宮頸癌發病率17.65 /十萬，而宮頸癌防治知識的知曉率只有85.37%，剛到達標水平。患病率相關因素中生

育年齡患病率高，文化程度越低、孕育次數越多患病率越高，反之，患病率較低。導致農村已婚婦女患病率高而知曉率低的結果原因分析有以下幾種因素：

3.1.1 宣傳氛圍不濃厚，宣傳方式不夠靈活，農村婦女認知能力不夠，覆蓋面不廣。極個別鄉、村干部不夠重視婦女病普查工作，導致宣傳動員留有死角，部分邊遠村組得不到通知，宣傳資料到不了群眾手上，致使部分已婚婦女癌防知識欠缺，形成了越是邊遠貧困村組，知曉率、順從性越差，越是不主動檢查積極治療，患病率越高的惡性循環。

3.1.2 個人家庭對宮頸癌檢查的認知問題 篩查對象35-59年齡段普遍文化程度低，思想保守，70%以上婦女僅為小學文化，而60%的篩查對象對宮頸癌篩查的認知程度低，順從性差。加之傳統思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒，導致本地農村婦女婦科病患病率居高不下。

3.1.3 醫療服務能力的問題，篩查是預防和控制宮頸癌的主要手段，一方面，鄉鎮衛生院人才與設備的短缺，使得傳統的巴氏涂片篩查不能得到普遍推廣，而短期培訓后的效果參差不齊，導致涂片染色質量的優劣直接影響細胞的準確辨認，閱片水平的高低直接影響對檢驗結果的正確判斷。而另一方面，患者從意識上對鄉鎮衛生院的診療技術信任度降低，但又負擔不起高昂的醫療費用而延誤治療，因此形成了小病不管，大病能扛的局面，其結果是很多人錯過了早診斷、早治療的機會，也失去了檢查治療的最佳時機。

3.1.4 部分民營醫療機構為牟取經濟利益，魚目混珠，打著政府的旗號在個別鄉鎮做名義上的免費普查，實質是無病講有病、小病講大病，能服藥治好的要求病人手術治療，使有些農村婦女對政府真正的免費檢查持懷疑態度，對篩查工作抱消極觀望態度，不配合也不主動參與檢查。

4 建議綜上所述，提高甘州區農村婦女的癌防知曉率及宮頸癌的早診早治率，降低死亡率應從以下著手：

4.1 加強宣傳，提高知曉率，增強早防早治的意識 各相關單位要全面做好宣傳發動工作，把檢查的目的、意義宣傳到每個檢查對象，讓受檢婦女重視自身的生存價值，提升健康保健意識，主動參與檢查。同時要精心組織，按照時間安排，確保應查對象一個不漏。

4.2 培養基層隊伍，提高技術水平，加大專業技術人員系統培訓力度，宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預防的癌癥，因此鄉鎮衛生院應制定人才培養長效機制，與上級綜合醫院長期保持協作，配置婦女病普查實驗室基礎設施，提高染色及閱片質量，提高疾病診斷率，將巴氏染色這一經濟快捷且診斷率高的篩查法得到普及。使農村已婚婦女在鄉級可以做到早篩查、早轉診、到上級醫院做到早診斷、早治療。

4.3 擴大篩查范圍、加大經費投入 建立弱勢人群保護政策，建議對農村貧困婦女出臺相應的救濟政策，同時為城市下崗失業婦女及社區已婚婦女的宮頸癌檢查、治療出臺優惠政策，使所有已婚婦女都能得到篩查的機會，達到早發現、早治療，有效地提高已婚婦女的幸福指數和生存質量，使宮頸癌篩查工作得到可持續發展。

4.4 歸口檢查，凈化醫療環境 建議統一歸口，避免重復檢查。國家已把農村婦女宮頸癌檢查工作作為公共衛生服務項目，納入國家財政預算，希望出臺相應政策，使政府這項長期的惠民工程順利進行，扼制其他部門及民營機構打著篩查的幌子亂檢查、亂收費，擾亂篩查工作。

參考文獻

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