順鉑+卡鉑+紫杉醇動脈灌注化療治療晚期復發轉移肺癌的臨床護理研究

摘要：目的：探討紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復發轉移肺癌的臨床護理。方法：選取45例晚期復發轉移肺癌患者，所有患者均接受輔助化學治療方案，其中紫杉醇75mg/㎡，靜脈滴注第1天，順鉑75mg/㎡，靜脈滴注第1天，21天為一個周期，化療至少二個周期；同時給予卡鉑150mg/天，1天/次，于飯后1～2小時口服，連續服用3個月，觀察所有患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果：經過護理聯合用藥輔助化療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩定15例，進展4例，總有效率為48.9%；不良反應中常見的有骨髓抑制，惡心、嘔吐等胃腸道反應，肝腎功能減退，神經毒性、過敏及脫發等。結論：護理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復發轉移肺癌臨效果較好，無嚴重的不良反應。

關鍵詞：紫杉醇；順鉑；卡鉑；臨床護理

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）06-0004-02

晚期復發轉移肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，非小細胞晚期復發轉移肺癌約占晚期復發轉移肺癌總數的80-85%。隨著近年來發病率的增加，且多數患者確診時已處于晚期，失去了手術機會，所以臨床上對非小細胞晚期復發轉移肺癌患者多采用以化療為主的綜合治療方法。化療藥物雖然有較好的殺死腫瘤細胞的作用，但同時毒副反應強，給患者肝腎功能、胃腸道及神經系統等造成嚴重影響，生存率低。目前對非小細胞晚期復發轉移肺癌的化療方案缺乏統一有效的標準方案，我院對2012年3月至2014年3月就診的非小細胞晚期復發轉移肺癌患者45例進行紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療，探討其護理方法和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院確診的非小細胞晚期復發轉移肺癌患者45例，其中男性26例，女性19例，年齡36～78歲，平均年齡（56±4.5）歲，臨床分型中腺癌19例，鱗癌26例。所有患者均經病理或細胞學證實為Ⅲ～Ⅳ期非小細胞晚期復發轉移肺癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治療前查血常規、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 紫杉醇75mg/㎡，靜脈滴注，第1天，順鉑75mg/㎡，靜脈滴注，第1天或第1～3天，21天為一周期，化療至少二個周期；之后再給予卡鉑150mg/天，1天/次，于飯后1～2小時口服，連續服用3個月至病情有進展為止，服藥1個月時對患者進行影像學檢查，評價療效，如無效則更改方案。治療期間，如患者出現病情加重現象，應及時復查了解病情進展以便指導用藥。所有患者均預防性使用格拉斯瓊止吐，同時保肝、水化、利尿，必要時使用集落刺激因子進行升白細胞處理。

1.2.2 護理方法

①消化道毒副反應的護理，消化道反應護理的質量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心勸導、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數、量及顏色，配合應用止吐治療。有肝功能損害的，應指導患者臥床休息，少食多餐，進有營養的易消化飲食。

②皮膚毒性反應，囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發生感染。

③肌肉酸痛反應，常發生于化療2～3天，多數1周左右恢復正常。除按醫囑給予止痛藥外，應注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協助日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。

④預防感染，密切觀察患者外周血象，每日護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經等系統進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔消毒；指導患者注意休息，不去其他病房走動，減少探訪，避免交叉感染。囑患者不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

⑤超敏反應，患者出現氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應時，應立即停止給藥，并予吸氧，應用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復正常。在護理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴密觀察，做好搶救準備。

⑥水腫及多漿膜腔積液，主要表現為患者出現周圍水腫，嚴重者出現漿膜腔積液。護士應配合醫生，嚴格執行醫囑，特別是要督促患者按醫囑使用激素，并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現水腫時予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴重時的周長，指導患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

⑦心律失常，護理人員應在床邊觀察，以便及時發現問題及時處理；用藥時給予心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，出現變化立即報告醫生并配合醫生做出相應的處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。

⑧對于出現輕、中度腹瀉的患者，觀察評估并記錄大便次數、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協助患者做好肛周皮膚護理，告知患者便后清潔肛門的重要性；指導患者進食易消化、含纖維素少的流質、半流質，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

1.3 療效評價 化療2周期后，行胸部、腹部及腦CT、骨ECT檢查，以評價療效。按世界衛生組織（WHO）療效評價標準進行評估，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）。近期客觀有效率為CR+PR，有效者1個月后再檢查確認；按照世界衛生組織（WHO）抗癌藥物毒性反應分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行處理分析，計數資料以絕對數和百分率表示，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期臨床效果情況觀察

2.2 不良反應情況

3 討論

現今，晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌（NSCLC）患者在診斷時一部分已錯失手術的機會，且多數有臨床或潛在的轉移，以化學治療為主的治療方式其臨床療效多不理想，對化學藥物的選擇是現在肺科腫瘤醫生面臨的最大問題之一。近年來，多種新藥都對晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌有較好的療效，紫杉醇[1]作為一種半合成的紫杉類化合物，可促進微管聚集，并裝配成穩定的微管，減少游離的微管蛋白數量，達到抑制腫瘤細胞的分裂及增殖的作用。順鉑多作為非小細胞晚期復發轉移肺癌治療的基礎藥物，單藥有效率為20%，而西紫杉醇聯合順鉑治療晚期NSCLC的有效率為25%～47%，二者聯用具有一定優勢，其作用機制不同，可相互補充，且無交叉耐藥性[2]。

卡鉑（厄洛替尼）是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長因子受體（EGFR）的信號傳導途徑，通過抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長，可特異性的針對對腫瘤細胞，降低腫瘤細胞的粘附力，促進腫瘤細胞的凋亡，增強患者對化療的敏感性[3]。卡鉑最常見的不良反應是腹瀉和皮疹，極少數患者用本藥時可出現間質性肺病及肝損傷。劉堯，汪華[4]等對66例晚期NSCLC患者予卡鉑療效觀察中沒有出現嚴重白細胞減少和轉氨酶升高的患者，在常規150mg/天的治療中其副作用是可控制的。

護理包括健康教育，用藥指導，心理干預和康復訓練，自我監控等綜合護理干預。①健康教育：從根據患者的社會和家庭地位的醫生或護士，有針對性地開展放射性皮膚損傷，如常識，生活方式和疾病，應急措施等之間的關系的講座。②指南：知識的藥物和藥物，麻煩解釋給病人，細節藥物的藥理作用，指導正確用藥，并注意事項和長期用藥的重要性。③心理護理干預，及時，以減輕患者的心理壓力，心理支持和安慰，使社會，家庭的作用，充分利用，加強與患者的溝通，患者調整心態，營造文化環境對患者。④自我監測：一比一的指導，教會病人監測發病時間，部位，性質，程度。

本次研究表明，護理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助治療晚期NSCLC總有效率為48.9%，臨床效果較好，且無嚴重不良反應，安全性高，為治療晚期晚期復發轉移肺癌患者提供了一種新的可供選擇的方法。

參考文獻

[1] 朱良軍，劉海燕，王艷萍.卡鉑治療晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌28例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（22）：3711-3712.

[2] 彭培建，林忠，張紅雨，等.厄羅替尼治療晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌患者的療效及安全性研究[J].中國全科醫學，2010，13（13）：1420-1423.

[3] 張琳，史樂年.紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，7（31）：250-251.

[4] 劉堯，汪華，閆曉紅，耿熠.卡鉑治療晚期非小細胞晚期復發轉移肺癌的臨床療效[J].當代醫學，2013，19（7）：5.