《高級助產》課程教學改革初探

摘要：文章對職業需求導向下的《高級助產》課程目標作了簡要介紹，闡述了傳統教學存在的問題，提出相應的課改措施。教學實踐證明，將工學結合與任務驅動運用于《高級助產》教學，采用周末輪流見習、學生講課、基本任務與挑戰任務驅動，并改進考核方式，可取得良好效果。

關鍵詞：高級助產；專業能力；助產崗位；課程目標；工學結合；任務驅動

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）08-0050-03

作者簡介：張艷艷，女，本科，副教授，研究方向為護理教育。

《高級助產》課程是助產專業的核心課程，是臨床必修課，是培養助產崗位相關專業能力的重要課程。該課程涉及開展婦女、胎兒、新生兒服務必需的專業知識，不僅涵蓋國家護士執業執照考試內容，還是獲取助產士資格證的重要課程，因而對專業學習、崗位能力培養起主要支撐作用。《高級助產》的技能服務輻射面大，社會效應顯著，保健技術及宣教、生殖、優生優育等關系到國家人口素質興旺。[1]鑒于課程的重要性，如果沿用昨天傳統的教學方法教授當今的學生很難達到教學目標。如何提高學生學習興趣，如何提高學生從事助產崗位的專業能力，如何滿足社會需求培養出適合助產崗位要求的學生，是對《高級助產》課程教學的挑戰與要求，因而該課程必須進行教學改革。

一、職業需求導向下的《高級助產》課程目標及助產崗位能力分析

《高級助產》是基于臨床工作過程，對妊娠前期、妊娠期、分娩期、產褥期婦女進行整體護理的課程，它注重培養學生良好的專業素質和崗位技能，為從事助產工作打下重要基礎。課程目標包括知識目標、能力目標、素質目標：①知識目標。掌握女性生殖系統的解剖及其一生各階段生殖周期的變化，掌握婦女非孕期、妊娠期、分娩期、產褥期的生理與病理變化，掌握優生優育知識，掌握婦女保健相關知識；②能力目標。能進行產前、產時、產后（包括新生兒）的健康教育，能進行產前檢查、平產接生及產褥期母嬰的護理，能對妊娠期、分娩期、產褥期的異常情況作出基本的識別、判斷和護理，能推廣、普及優生優育知識及婦女保健護理；③素質目標。熱愛生命、厚德誠信、博愛親仁，高度的責任心、同情心、愛心，良好的人際交往與合作能力、較高的人文與社會科學素養，規范的職業行為與道德、愛崗敬業，嚴謹慎獨、自我學習與發展。

通過《高級助產》課程的學習，培養學生的專業能力、方法能力、社會能力。①專業能力包括具有婦嬰健康教育能力，能進行產前檢查、平產接生及護理，能實施產褥期母嬰護理，能對異常產科問題做出識別判斷和護理，能進行優生優育的宣教及指導，能進行婦女保健與指導；②方法能力要求具有良好的溝通能力，密切的醫護合作能力，母嬰管理能力，具有對急危重癥病人應急護理的能力，評判性思維能力，具有自我學習與發展及創新能力；③社會能力則包括良好的人際交往與合作能力，規范的職業行為與職業道德，良好的職業形象與素養，博愛親仁，熱愛母嬰，嚴謹、慎獨，自我學習與發展，勤奮進取，求實創新。

二、傳統教學存在的問題

1.教學方法陳舊，注重知識傳授，忽視能力培養。傳統教學模式以教師為中心，學生被動接受知識，課堂氣氛沉悶，脫離了“能力本位”教育的基本理念，導致學生缺乏相應的職業能力，無法適應社會需要。

2.理論與實踐脫離。傳統教學中，學生關在校園與教室，難以接觸實際工作，無臨床實際經驗，教學單調枯燥、乏味無趣，技能訓練較少且無親眼所見的真實與生動感、，難以達到良好的教學效果，能力也得不到充分鍛煉。雖然高職院校近年來大力改善教學環境，添置了很多教學設備，但依然達不到理想效果。由于理論與實踐脫離，專業能力、方法能力及社會能力都得不到鍛煉，不能滿足崗位要求。

3.教學模式未體現工學結合和理實一體。現代高職教育辦學模式強調校企合作，在人才培養模式上強調構建工學結合的運作平臺與機制，在專業建設上突出開放性和職業性，教學模式強調教、學、做一體，理實一體。落實到《高級助產》課程教學，就是學校與醫院合作、工作與學習結合、理論與實踐一體，這在傳統教學中是難以實現的。

《高級助產》課程作為專業核心技能課，必須理論聯系實際，既動腦又動手，做中學、學中做，教學做一體化，通過工學結合讓學生走出教室，接觸臨床和社會，才能學到過硬的理論知識和扎實的專業技能。

三、工學結合與任務驅動在《高級助產》課程教學實踐中的運用

1.方法。

（1）周末輪流見習。開發距學校較近的多個社區醫院、綜合醫院的產房為校外實訓基地，充分利用校內外不同的教育環境和資源，把以課堂教學為主的學校教育和直接獲取實際經驗的校外見習有機結合，[2]邊見邊學，貫穿在《高級助產》教學過程之中。周末見習，每個學生必須參加，從課程開始一直到課程結束，為期一學年，學生按2至3人一小組一產房周末輪流去醫院見習，每學期在產房見習時間不少于2天。在校外實訓基地，學生按要求以“實習助產士”的身份按階段進行，第一學期通常以見習為主，第二學期在產房帶教教師的指導下開展無侵入性操作的配合工作，如聽胎心，產后2小時的觀察、產時測血壓、產后處理、對產婦進行心理護理及產時指導等。在校內外教師的共同帶領下，學生參與臨床的實際工作，使高級助產的理論知識轉化為實際應用，真正實現校院合作，工學結合。

（2）學生講課。按小組進行，充分利用學生已經去過產房的優勢，同時強化理論與實踐的結合，強化工學結合的成果，要求學生帶問題見習、帶收獲回校，將在臨床所見的案例、收獲及問題進行小講課，題目自擬，每周2次，每次不超過20分鐘，將上一次去過的學生作為“小老師”，通過這種方式培養學生的綜合能力。讓參與見習的學生都來講課，豐富程度遠超單純的書本知識，也將書本的死知識變得異常靈動與豐富。在此過程中，學生自行設計喜聞樂見的教學風格，如講座式、訪談式、講解式、案例追蹤與解決式等，在實施時還組織學生進行點評并設計出較為科學的評比標準，互相學習與促進。短短20分鐘，還三尺講臺于學生，教學效果遠超教師講學生聽的慣例，全面調動學生的積極性、主動性。

（3）基本任務驅動。“完成六個一”，由于產房與病房的實際特點，每次見習的內容及收獲是隨機的，因而共設計14個任務，學生至少4次見習總能隨機碰到6個以上，根據實際所見挑選出6個必須完成的任務。在此過程中，大多是教師做學生記錄，任務不涉及直接操作，即使操作也無侵入性，且需教師同意并在其指導下才能進行，保證見習安全并符合法律規范。這14個安全任務是：做一次產前腹部檢查、進行一次胎兒電子監護、對孕婦進行一次健康教育指導、做一次分娩記錄、做一次產程的全程觀察記錄、觀察一次剖宮產、記錄一次新生兒沐浴、記錄一次新生兒斷臍、繪制一份產程圖、作一次產時產婦的心理護理與產時指導、做一次新生兒撫觸的護理記錄、記錄一次會陰切開縫合的操作記錄、對產婦進行一次會陰擦洗、對產婦進行產后子宮復舊及惡露的觀察。有了任務，見習目的就更明確了，學生并不是被動看看，而是見習前及時充電學習，見習時主動學習、觀察與提問等，見習后學會記錄與總結，且記錄與總結要進行評比并分等級。

（4）挑戰任務驅動。圍繞見習所獲撰寫助產相關的科研論文一篇、對見習醫院、產房或孕產婦進行科研調查，撰寫一份調查報告。此兩項任務富有挑戰性，學生可采取自愿的方式進行。論文研究及報告的題目可參考如下范圍：我國高剖宮產率的調查分析與改進策略、助產士職業素質與能力探析、開展助產士門診合理性分析、如何對孕產婦進行健康教育、產房管理模式探究、剖宮產的利弊分析、無痛分娩的護理、家屬陪伴分娩其產房的管理、自由體位分娩的探究、導樂師陪產的臨床意義、孕產婦的心理護理等，也可自擬題目。

（5）改進考核方式。筆者將結業考核分為兩種方式進行：一種是傳統的理論考試，以一張試卷定成績，考前死記硬背即可完成；另一種是新的考核方式，將平時成績（占總成績70%）和理論考試（占總成績30%）相結合。平時成績包括作業、出勤、態度，并將上述活動按完成的項目及等級納入考核內容。寫出有價值的論文、進行科研調查并撰寫報告、超出“六個一”的部分為加分內容。選擇第一種方式的學生除周末見習外可不參加其他活動，但學生全部選擇第二種考核方式，參加了所有圍繞專業能力培養的教學活動。說明新的考核方式有動力、有希望，新的教學方法能學以致用，學生學到的不僅是知識更是能力。

2.結果。上述方法在2010級、2011級助產專業學生共138人中實施，課后對學生進行教學效果的問卷調查。認為新教學法對本課程的學習有促進作用者達96.2%，對教師的指導方式持肯定者達95%，對“周末輪流見習”持肯定者達100%，對“學生講課”活動持肯定者達95.4%，對高級助產教學中所開展的其他活動持肯定者達85.3%，認為學習高級助產提升了綜合能力者達93.4%，對考核方式持肯定者達92%，總體評價好于預期。

四、討論

1.工學結合的優勢。《高級助產》課程很枯燥，若采用傳統教學學生特別反感。在工學結合的課程中，學習的內容是工作，通過工作實現學習。[3]將工作與學習結合起來優勢明顯，采用周末見習，摒除了教師“灌”，學生愿意早了解、愿意親眼所見、更愿意在生動豐富的真實臨床情境中學習。工學結合、邊見邊學消除了理論脫離實踐的弊端，讓學生走出校園、走出課堂，在實踐中發現問題、思考問題、解決問題；學會學習、學會做事；在與病人、教師、同學的交流過程中提高了綜合能力。[4]產學研結合是實現高職教育培養目標的要求，是高職院校自身改革與發展的要求，是增強畢業生職業技能和適應社會能力的要求，是高職教育發展的必由之路。[5]

2.任務驅動教學法的優勢。任務驅動教學法是學習者通過完成教師布置的任務，將自己所學的知識與技能真正內化，有利于三維目標（知識與技能，過程與方法，情感、態度和價值觀）的實現，符合任務驅動教學法培養學生的創新能力和獨立分析問題、解決問題能力的主旨，能激發學習者的學習興趣，并逐步培養學習者獨立、探究、開拓、進取的精神。[6]它以具體的任務為學習動力或動機，以任務的完成過程為學習過程，以任務成果的方式來體現學習成果。[7]任務驅動教學真正授人以“漁”，正是基于這樣的理念，設計出“基本任務驅動”及“挑戰任務驅動”8項任務，由于納入了評比與考核機制，大家互相學習，你追我趕的學風掀起來。在挑戰任務驅動中，使學生找到差距，發現自己在知識與能力上的不足，還需不懈地努力。這8項始終以學生為主體，以職業能力培養為主線，與傳統教學相比，學生興趣濃厚，積極參與，教師是導演，學生是演員，真正變“要我學”為“我要學”。[8]

3.考核方式先進科學。傳統的考核方式是課程結業時采用理論考試，教師勾范圍發試題，學生背背就過關，這種方式考的是學生的記憶力，平時不學習臨考前背背也能過關，只能培養“高分低能”的學生。新的考試評價采用過程評價與目標評價相結合、理論與實踐一體化的模式，總成績中平時成績占70%，結業理論考試占30%。平時成績包括任務驅動完成的情況及等級、課堂提問、作業、出勤、態度、技能等，更注重過程考核、行為考核、成果考核、能力考核。考核指標多樣性，含知識、技能、態度、學習方法、工作責任心、協作精神等，考核方式為學生自評、小組互評、教師評價、產房帶教老師評價。[8]

4.綜合能力全面提升。首先，圍繞前述助產士的核心能力，采取學生講課、主動搜集資料、制作課件、小組討論與分工等完成見習收獲匯報。這個過程首先提高了學生的綜合能力，包括健康教育能力、口頭表達能力、團體合作能力、收集與處理信息的能力、利用現代信息技術的能力、理論與實踐結合等能力，這些能力的鍛煉和發展能滿足他們今后終身學習的要求，使他們逐步成為獨立的思考者、熟練的學習者和有效的合作者；[9]其次，教學改革也促進了《高級助產》課堂教學效果，教師講到某些疾病時，學生在見習時已有所了解，再現臨床案例與情境時可讓課堂不再枯燥。對于某些部分，還可讓學生講見習案例，能活躍課堂氣氛、促進教學互動，這樣的課堂才會生動、活潑；再次，培養了學生的臨床觀察能力、健康教育能力、書面表達能力和科研能力，教會學生學會觀察、學會思考、學會分析。總之，通過一系列的教學活動，一改沉悶的課堂氣氛，不一樣的感受，不一樣的挑戰，參與的熱情、創新的激發、合作的快樂前所未有，興趣提起來，能力炫出來，讓學生感受到學習的快樂、享受參與、享受成就，過程間知識與技能已悄然內化。

五、結論

實踐充分證明，高職人才培養要以能力本位為指導，工學結合為主要途徑和手段，根據具體情況運用任務驅動教學法，注重其他多種教學法相結合，注重教學情境的設計與開發，以培養學生的職業能力、滿足學生職業生涯發展的需求，強調學生職業道德、專業能力、可持續發展能力的協調發展。[8]助產是涉及新生命的專業，教育肩負著培養實用技能型高級助產人才的重任。教師應順應時代要求，培養更多勝任助產崗位的人才。現代職業教育教學模式的改革是一項長期而艱巨的任務，《高級助產》課程教學還需在探索中不斷總結經驗和教訓，逐步完善和發展。

參考文獻：

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（編輯：易繼斌）