腰椎間盤突出自然演變MRI分析

摘要：目的：探討針對腰椎間盤突出患者，通過實施MRI檢查對患者自然演變情況進行分析。方法：選取我院2013年06月—2014年06腰椎間盤突出癥患者108例。根據患者的疾病類型將所有腰椎間盤突出癥患者分為三組。分別為A1組（膨隆型 38例），A2組（破裂型 40例）以及A3組（游離型 30例）。在固定時間對患者實施MRI復查，并且對因為矢狀面下突出椎間盤導致患者表現出的椎管狹窄程度以及橫截面下椎間盤突出所占患者椎管的面積進行準確測量，對患者在病程不同時自身髓核突出的變化進行仔細觀察。結果：經過觀察發現，共有56例患者突出椎間盤表現為自行縮小，患者的椎管狹窄率以及椎間盤占位率均表現為一定程度的下降。其中A1組患者4例，A2組患者26例，A3組患者26例。突出髓核在小于6個月的時間段縮小的程度最為顯著，在病史大于1年以后，表現為靜止。結論：患者表現為椎間盤突出后，自身突出的椎間盤可以表現為自行吸收縮小，在患者突出椎間盤較大以及纖維環受到的損傷較嚴重時最為明顯。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；自然演變；MRI分析

【中圖分類號】R274.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0071-01

腰椎間盤突出癥屬于醫院骨科較為普遍的一種疾病，當前針對此種疾病的治療方法較多，除對患者采用手術的方法給予臨床治療外，往往還采用介入療法以及非手術綜合療法對患者給予臨床治療。因為針對椎間盤突出癥患者選擇非手術治療的方法完成治療后，通常均能夠獲得臨床治愈以及臨床癥狀得到緩解的效果【1】。所以，針對椎間盤突出癥患者，對其表現出的周期性變化進行分析能夠為后期治療方法的選擇以及臨床預后效果的判斷提供必要的參考依據。對此，為了能夠確定最佳的方法對患者進行治療，本文主要針對我院收治的腰椎間盤突出癥患者，對其實施MRI檢查，對患者疾病的自然演變進行觀察，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年06月—2014年06月108例腰椎間盤突出癥患者。根據患者的疾病類型將所有腰椎間盤突出癥患者分為三組。分別為A1組，A2組以及A3組。在A1組的38例患者中，男28例，女10例；患者的年齡范圍為20歲-63歲，患者的平均年齡為（45.2±1.9）歲；在A2組的40例患者中，男29例，女11例；患者的年齡范圍為21歲-65歲，患者的平均年齡為（45.5±2.1）歲；在A3組的30例患者中，男21例，女9例；患者的年齡范圍為22歲-62歲，患者的平均年齡為（45.6±2.3）歲；A1組患者通過MRI檢查表示纖維環內層發生了破裂，纖維環外層凸至患者椎間隙后側以及外側。A2組患者通過MRI檢查表示纖維環全層發生了破裂，患者的髓核以及患者破碎纖維環突入到患者的椎管。A3組患者通過MRI檢查表示患者部分破碎的髓核或者患者的纖維環組織與母體進行脫離，最終游離至患者的椎管內部。所有患者全部為初次發病，患者初診時的病程小于2周。在本次研究中，所有患者全部未選擇手術的方法或者選擇介入療法等進行治療，對患者進行隨訪的過程中，要求患者需要臥床休息，并對患者實施藥物鎮痛等相關處理。

1.2 方法

1.2.1 實施MRI檢查

患者發病時間小于2周，對其實施MRI掃描。完成后在發病后的3個月、6個月以及12個月對患者實施疾病復查。在進行MRI掃描過程中選擇飛利浦1.5TMR掃描儀，選擇脊柱線圈對患者實施矢狀位掃描以及軸位掃描【2】。控制層厚層距4thk/0.4sp。于矢狀位共需掃描12層，矩陣為480*480，于橫軸位共需掃描12層，矩陣為400*400。

1.2.2 實施MRI測量

在MRI上對患者的椎管狹窄率進行測量，即于矢狀面下因為突出椎間盤表現出占位現象，最終導致患者表現出的椎管狹窄的程度，以及椎間盤占位率（橫截面），即在患者橫截面下所突出的椎間盤面積一共占據椎管的程度。計算方法為：椎管狹窄率（矢狀面）為突出椎間盤最大矢狀徑與椎管總矢狀徑二者之間的比值乘以100%【3】；椎間盤占位率（橫截面）為突出主鍵盤的面積同椎管總面積二者的比值乘以100%【4】。

1.3 統計學方法

本次實驗過程中，選擇統計學軟件SPSS17.0對腰椎間盤突出癥患者的臨床數據進行分析，通過卡方檢驗表示計數資料，以P>0.05為不存在差異，無統計學意義。

2 結果

對所有患者實施MRI追蹤觀察，時間為39個月-12個月，平均隨訪時間為8個月，具體椎管狹窄例以及椎間盤占位率見下：

2.1 A1組

共包括患者38例，初始椎管狹窄例為19%-34%，平均為25.5%；患者椎間盤占位率為14%-23%，平均為18.5%。對患者完成6個月的治療后，4例患者椎間盤突出的位置表現為縮小，但分析最終的影像測量結果發現，A1組患者在平均狹窄率以及平均占位率變化方面，未表現出顯著差異（P>0.05）。并且在治療后的12個月以及18個月，未表現為進一步改變。除此之外，其余患者未表現出顯著的變化。

2.2 A2組

共包括患者40例，初始椎管狹窄例為42%-57%，平均為51.3%；患者椎間盤占位率為27%-40%，平均為34.6%。對患者完成6個月的治療后。26例患者通過實施MRI檢查發現，椎間盤突出物表現為程度有所不同的縮小。對其平均狹窄率以及平均占位率進行測量，分別下降為35.4%以及25.5%。完成18個月的治療后，只有4例患者表現為進一步縮小，在平均狹窄例以及平均占位率兩方面，分別下降為29.7%以及20.9%。隨著時間推移，65%患者椎間盤突出物表現為縮小，存在顯著差異（P<0.05）；具體發生為治療后小于12個月時間段，特別在小于6個月時間段最為顯著。

2.3 A3組

共包括患者30例，初始椎管狹窄例為56%-81%，平均為65.7%；患者椎間盤占位率為39%-57%，平均為45.2%。完成6個月的治療后，26例患者表現為縮小，對其平均狹窄率以及平均占位率進行測量，分別下降為42.2%以及30.4%。完成12個月的治療后，24例患者椎間盤表現為進一步縮小，平均狹窄率以及平均占位率進行測量分別下降為35.6%以及22.3%。此種類型發生變化的例數最多，占86.8%，并且縮小程度極為顯著，存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

對患者實施MRI檢查發現，患者椎間盤突出物表現為縮小同患者椎間盤突出的類型存在一定的關系。發生變化體現為破裂型患者，特別針對游離型患者表現最為明顯。

臨床對患者實施CT檢查以及MRI檢查后，當發現患者表現為較大腰椎間盤突出后，認為此種情況下需要對患者實施手術治療，但是經過本次研究發現，椎間盤突出越大，自然吸收現象越明顯。針對屬于破裂型患者以及游離型患者，可以首先選擇非手術治療的方法。所以針對腰椎間盤突出癥患者，針對自然演變需要有一明確認識，以確定最佳的手術方法。

總而言之，針對腰椎間盤突出癥患者實施MRI檢查只屬于臨床一種檢查方法，不能單一憑借其作出最終的簡單判斷，應該結合患者的臨床癥狀、臨床體征以及相關檢查結果共同進行分析，確定最佳方法對患者進行治療。

參考文獻

[1] 吳瓊華.腰椎間盤突出的MRI和病理學評價及相關臨床研究[J].浙江大學，2013，5（01）：105-106.

[2] 吳建新.20年腰椎間盤突出癥病例回顧分析及中長期隨訪研究[J].第二軍醫大學，2013，4（01）：99-100.

[3] 趙明宇，黃桂成，王凱，等.腰腹部聯合手法治療腰椎間盤突出癥的影像學分析[J].中華中醫藥雜志，2013，2（01）：333-336.

[4] 謝林，金哲，金明熙，等.頸椎間盤突出的自然消退[J].中國臨床康復，2013，3（25）：556-559.