剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化病例分析

【文章摘要】目的：對剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法做出簡要論述，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：對2011年1月-2013年1月曾來我院就診的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者，觀察其臨床表現(xiàn)，并根據(jù)患者切口滲液量和切口愈合情況做出相應(yīng)處理。結(jié)果：12例患者中，有6例患者切口滲液量多、切口全長均不愈合，在換藥6天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，愈合時(shí)間為15天左右;4例患者切口中等量滲液、切口部分愈合不良，術(shù)后7～10天愈合，無需進(jìn)行Ⅱ期縫合;2例患者切口滲液量較少、切口沒有裂開，在手術(shù)后3～5天愈合。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)并根據(jù)切口滲液量和切口愈合情況做出相應(yīng)處理是治愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)、術(shù)后、切口、脂肪液化

【引言】切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，目前，人們生活水平逐漸提高，妊娠者肥胖者也隨之增加，加之臨床上高頻電刀的廣泛應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢，切口脂肪液化不僅會造成愈合時(shí)間的延長，而且會給患者及家屬增加負(fù)擔(dān)[1]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理是很有必要的，以下是我院從2011年1月-2013年1月曾救治的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者，"現(xiàn)對其病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法做出簡要論述，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，作為今后治療的參考：

1、基本資料

1.1一般資料

從2011年1月-2013年1月曾來我院就診的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者，患者年齡最大的為30歲，年齡最小的為21歲，體重最重的患者為150公斤，體重最輕的患者為11公斤。

1.2臨床表現(xiàn)

資料顯示全部患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后5天左右切口有黃色滲液，或觸摸切口皮下有黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象，滲液中可見飄浮的脂肪滴。鏡檢可見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2、治療方法

切口滲液量多、切口全長均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎，靜脈應(yīng)用抗生素5天預(yù)防感染。

切口中等量滲液、切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1次，同時(shí)應(yīng)用TDP照射，時(shí)間同前，直至愈合，靜脈應(yīng)用抗生素5天預(yù)防感染。

切口滲液量較少、切口沒有裂開，每日擠壓切口1次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30分鐘，然后切口再加壓包扎，TDP照射每日1次，照射時(shí)掀開切口外層紗布塊，靜脈應(yīng)用抗生素5天預(yù)防感染。

3、結(jié)果

12例患者中，有6例患者切口滲液量多、切口全長均不愈合，在換藥6天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，愈合時(shí)間為15天左右;4例患者切口中等量滲液、切口部分愈合不良，術(shù)后7～10天愈合，無需進(jìn)行Ⅱ期縫合;2例患者切口滲液量較少、切口沒有裂開，在手術(shù)后3～5天愈合。

4、討論

4.1剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因

切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定的關(guān)系，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死[2]，形成較多滲液，影響切口愈合，另外，切口暴露時(shí)間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

4.2剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后5天左右，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀，其次，切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴;第三，切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象;第四，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

4.3剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的治療

剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的治療應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法，若滲液較少，切口僅部分愈合不良，可不用敞開傷口，只需剪去1～2根縫線，撐開切口少許，內(nèi)置生理鹽水紗條引流，通過換藥就可使切口愈合，不要輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時(shí)間，本組中2例患者切口滲液量較少、切口沒有裂開，在手術(shù)后3～5天愈合;若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)充分敞開切口[3]，以生理鹽水紗布濕敷引流，待見新鮮肉芽組織后行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時(shí)間，有6例患者切口滲液量多、切口全長均不愈合，在換藥6天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，愈合時(shí)間相對較長，時(shí)間為15天左右，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。

4.4剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的預(yù)防

第一，精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔;第二，對于肥胖病人，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成;第三，以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量;第四，對于肥胖病人需用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉穎"，腹部切口脂肪液化的原因[J]，北京出版社，2013（11）

[2]楊自權(quán)，手術(shù)切口脂肪液化分析[J]，今日健康，2014（02）

[3]劉紅云，馬娟，術(shù)后切口脂肪液化的診斷分析[J]，現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（11）