探析23例靜脈輸液過程中發(fā)生感染的護理措施

摘要：目的：探討靜脈炎治療中靜脈輸液的預(yù)防和護理措施;方法：對我院2012年4月-2014年4月住院治療的895例患者進行臨床護理，其中23例（2.57%）

在靜脈輸液中出現(xiàn)不同程度的靜脈感染;結(jié)果：通過恰當(dāng)?shù)淖o理措施，所有患者均康復(fù)出院;結(jié)論：在靜脈更輸液中，采取合理的輸液方法，對提高靜脈炎的治療效

果有顯著作用

關(guān)鍵詞：靜脈炎;靜脈輸液;護理措施

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，是由于輸入濃度較高、刺激

性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化

學(xué)炎性反應(yīng)，也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。它不僅增加了

病人的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度同時也影響治療的順利進行。

一、臨床資料

1.對象

自2012年4月-2014年4月在我院治療的895例患者中，其中有23例

（2.57%）在靜脈輸液過程中出現(xiàn)不同程度的感染，其中男12例，女11例。

2.感染原因

由于輸液濃度過高，刺激性強的藥物引起感染的8例（34.8%）;靜脈內(nèi)放

置刺激性大的塑料管時間過長引起感染的7例（30.4%）;同一根靜脈反復(fù)穿刺

引起感染的8例（34.8%）。

二、結(jié)果

23例靜脈感染患者經(jīng)過針對性的良好的護理措施，均康復(fù)出院。

三、護理措施

1.輸液中靜脈的選擇

血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一，因此在選擇血管時應(yīng)選擇彈性好、

回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。有研究表明，老

年病人留置淺靜脈套管針時，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，血管管徑越小，

其置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)的時間也越早。特別是管徑lt;3.0mm的血管

留置套管針時，69.9%的病人置管時間不超過3d，有的只保留1d，4d內(nèi)靜脈炎的

發(fā)生率達(dá)100%。故長期輸液的病人，應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從

遠(yuǎn)端開始。盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染

的靜脈。

2.留置外周靜脈套管針的護理

2.1穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，必須

一次性使用。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢后以無菌透明敷料固

定，便于觀察穿刺點及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明敷料可2d更換1次同時以碘酒、酒

精消毒穿刺點，消毒范圍直徑不少于8cm。敷料不粘或被污染時應(yīng)及時換藥，防止

細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生。

2.2使用外周靜脈留置套管針期間，用TDP燈照射穿刺肢體2次/d，30min/

次，輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好，每2h/次，20min/次，通

過對23例病人的臨床觀察無1例發(fā)生靜脈炎。熱療改善血液循環(huán)，加快了靜脈回

流，增強了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了

病人局部的抗炎能力。

2.3留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時，用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套

管針敷貼上方至拔針后30min，滴注過程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗

布上，使紗布保濕，當(dāng)其不斷揮發(fā)時，帶走機體大量的熱，使局部皮膚溫度降低，神經(jīng)

末梢敏感性下降而減輕疼痛，同時，降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可

起到保護血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎。與郝建紅等研究相似，而且延長

了套管針留置時間，但個別對乙醇過敏者禁用。

3.輸入濃度高及刺激性強藥物的護理

3.1靜脈快速滴20%甘露醇時，在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及

穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張對減輕血管刺激癥狀、

保護靜脈、減少損傷療效顯著。同時，加溫至（28±1）℃呈恒溫的甘露醇輸入，可使

血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是預(yù)防發(fā)

生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法，可減少機械性和醫(yī)源性損傷

給病人帶來的痛苦。另外，有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一

局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)，使血管在使

用后得以恢復(fù)，以提高血管使用率。

3.2化療藥物諾維本（NVB）對人體細(xì)胞毒性強，靜脈注射后87%的病人發(fā)生靜

脈反應(yīng)。在推注NVB前，將1%地卡因紗布1塊（5cmx6cm）外敷于穿刺點近心端

的周圍皮膚，紗布以浸濕不滴水為宜，至靜脈輸液結(jié)束后取下。在推注NVB后即

靜脈推注地塞米松5mg+生理鹽水20ml（或利多卡因25mg+生理鹽水20ml）。對預(yù)

防NVB所致的靜脈反應(yīng)及疼痛取得滿意效果。

3.3藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏，可使局部血管

擴張，促進血液循環(huán)，對穿刺靜脈起到一定的保護作用，減少了靜脈損傷的發(fā)生，延

長了靜脈留置時間。同樣，傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚，促進血液循環(huán)，用來防治

β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效。方法：將傷濕止痛膏剪

成2.5cmx7.5cm大小，常規(guī)穿刺，固定后在穿刺點上方0.5-1.0cm處沿血管方向貼

敷1條。輸液結(jié)束拔針時去掉。每日貼敷，不重復(fù)使用。

四、討論

綜上所述，主要收集了臨床上取材方便、價格低廉、配制簡單、操作簡便、

容易掌握的多種防治靜脈炎的研究進展，希望能夠指導(dǎo)臨床護理工作者在工作中

積極采取切實可行有效的防治措施，延長血管使用壽命。減輕病人疼痛，提高病人

的生命質(zhì)量。