淺談養(yǎng)陰法及臨床應(yīng)用舉偶

關(guān)鍵詞：養(yǎng)陰法 臨床應(yīng)用舉偶

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0067-01

提綱：1、理論依據(jù)；2、養(yǎng)陰法的機(jī)理；3、養(yǎng)陰法的臨床應(yīng)用舉偶；4、討論和體會(huì)多為陽(yáng)熱之邪，熱盛則津傷，人體陰液受損，因此，養(yǎng)陰法在溫?zé)岵〉闹委熒暇哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。

養(yǎng)陰法大體可分為甘寒生津和咸寒滋填法等。臨床上根據(jù)病位、病情之輕重，邪氣性質(zhì)的不同，以及正邪關(guān)系的變化，臨床上聯(lián)合應(yīng)用或與它法配合應(yīng)用，用于治療多種疾病過(guò)程中傷津耗液，精虧陰損之證。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，養(yǎng)陰類藥可提高人體免疫力，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、補(bǔ)充微量元素，抑制病原微生物， 中和毒素等多方面作用。與傳統(tǒng)辯證論治的作用相吻合。現(xiàn)就其在溫病中的應(yīng)用探討如下：

一、理論依據(jù)

養(yǎng)陰法，又稱滋陰、益陰、育陰法。是滋補(bǔ)陰液的一種治療方法，其作用是滋養(yǎng)陰精、補(bǔ)充陰液、壯水增液，達(dá)到生津、養(yǎng)液、滋陰、潤(rùn)燥的目的，多用于溫?zé)岵嵝皾u解而陰液受損之證，屬八法補(bǔ)法范疇。關(guān)于陰虛，津液不足的機(jī)理和臨床表現(xiàn)，早在（內(nèi)經(jīng)）就有論述，如《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》曰“陰虛則內(nèi)熱”。《素問(wèn).至真要大論》說(shuō)“燥者濡之”。漢張仲景對(duì)熱病傷陰的機(jī)理闡發(fā)頗多，制定了不少保津養(yǎng)陰的方法的方劑。如白虎加入?yún)S連阿膠湯等開(kāi)后事甘涼濡潤(rùn)和咸寒滋填之先河。至清明溫病學(xué)派的發(fā)展，從理論到實(shí)踐，對(duì)傷陰的病理特點(diǎn)，養(yǎng)陰法在臨床上的應(yīng)用不僅議論精當(dāng)，而且，用藥亦甚妥貼。如葉香巖《外感溫?zé)岵　氛f(shuō)：“邪熱不燥胃津，必耗腎液”指出溫病傷津液的特點(diǎn)。獨(dú)創(chuàng)性的指出“救陰不在血，而在津與汗“。吳鞠通對(duì)溫病傷陰和滋陰法的應(yīng)用更具特點(diǎn)。如《溫病條辨》中說(shuō)：“始終以救陰精為主”。將護(hù)陰養(yǎng)陰的大則貫穿于溫病的全過(guò)程，疾病初起，注意到護(hù)陰，如銀翹散用鮮蘆根，解表 中寓護(hù)陰之意，皆體現(xiàn)溫病護(hù)陰養(yǎng)津液的思想。

二、養(yǎng)陰法的作用機(jī)理

溫為陽(yáng)邪，熱盛易傷津。尤以素體陰虛者為甚。所以溫病治法雖多，滋陰更具重要。從溫?zé)岵〉牟⌒疤卣鱽?lái)看，溫為陽(yáng)邪，易傷陰液。再者從發(fā)病來(lái)看，在發(fā)熱過(guò)程中，體內(nèi)陰液或多或少受到損耗，陰液損耗程度深淺，以及機(jī)體陰液充沛的程度，又決定著機(jī)體抗病力的強(qiáng)弱，還影響到人體是否發(fā)病，發(fā)病后的傳變規(guī)律以及病變的預(yù)后善惡。如果機(jī)體陰液充沛，則機(jī)體抵抗病邪的力量強(qiáng)，外邪無(wú)隙可乘則疾病不作，即使發(fā)病，也屬病情輕淺易愈之證，如機(jī)體陰液不足，陰虛火旺體質(zhì)，則易發(fā)病，病情變化快，多發(fā)生逆?zhèn)髯冏C。導(dǎo)致病情惡化。如葉天士說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｍ趺嫌⒁苍f(shuō)：“耗之未盡者 ，尚有一線之生機(jī)可望，若耗盡而竭，猶如旱苗之根已枯矣，沛然下雨，亦曷濟(jì)耶！”。所以，以傷陰的微甚量病勢(shì)的輕重，以陰氣的存亡推斷患者的生死，是判斷瘟病預(yù)后的關(guān)鍵，維護(hù)陰液也就必須成為溫病臨床上必須隨時(shí)隨地加以注意的問(wèn)題。

溫病養(yǎng)陰法根據(jù)受損臟腑的不同有肺、胃、肝、腎、心陰損之候，由于傷陰程度有輕重之別，以及感邪性質(zhì)的不同，傷陰的臨床現(xiàn)現(xiàn)是很復(fù)雜的，邪氣初犯的肌表，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖， 因肺外合皮毛為嬌臟，不耐寒熱。溫燥之邪最易耗津傷液，導(dǎo)致肺津耗傷之候。主要表現(xiàn)為身熱、干咳少痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，舌苔薄白而燥，舌邊尖紅赤，用甘寒滋陰潤(rùn)燥之品。若邪不外解，胃之津氣亦受損耗，胃為陽(yáng)明燥土，喜濡潤(rùn)而惡燥熱，邪熱內(nèi)犯，胃之陰液受損，表現(xiàn)為胃陰不足之候，主要表現(xiàn)為干嘔不思飲食，舌苔干燥，舌光紅少苔，脈細(xì)弱，用甘寒濡潤(rùn)之品以養(yǎng)胃陰如：沙參，玉竹，石斛之類。在臨床上出現(xiàn)傷陰之候，一般肺胃陰傷同時(shí)出現(xiàn)，肺陰損傷時(shí)亦可損及胃陰，胃陰傷者肺陰亦不足，在治療上也用甘寒潤(rùn)養(yǎng)之品補(bǔ)益肺胃之陰。根據(jù)現(xiàn)代研究表明，甘寒養(yǎng)陰之品具有補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平穩(wěn)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物制質(zhì)，抑制病原微生物提高免疫務(wù)的作用。

若病邪日久，久留下去，損傷肝腎真陰，可致陰精損耗，因肝腎同居下焦“肝體陰用陽(yáng)”，腎藏先天之精，藏人體之元陰，若溫邪久留下去則傷及下焦肝腎之真陰，主要表現(xiàn)為手足心熱甚于手足背，咽干齒燥，神倦，兩目干澀，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，舌干降。甚則出現(xiàn)陰虛無(wú)以制陽(yáng)出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)之候，治療以咸寒之品滋填肝腎之真陰，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明咸寒之類具有補(bǔ)充人體微量元素，補(bǔ)充電解質(zhì)，激素樣作用，具有抑制微生物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等多種作用。

此外 ，若邪犯于陰虛之體，“逆?zhèn)鳌眰靶年帲芍滦年幒膿p之候，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，溫邪耗損心陰，陰不制陽(yáng)，出現(xiàn)陰虛火旺之候， 主要表現(xiàn)為身熱，心煩不得臥，心悸，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，用咸寒滋潤(rùn)配以苦寒清熱法。實(shí)為剛?cè)嵯酀?jì)，抑火救陰之法。無(wú)論心陰虛或肺胃津傷，肝腎真陰虧損都表現(xiàn)為機(jī)體陰液不足，機(jī)體缺乏陰液的充潤(rùn)而出現(xiàn)的“燥”象。

三、養(yǎng)陰法的臨床應(yīng)用

溫?zé)岵∫驈?fù)雜，變化多端，臨床表現(xiàn)錯(cuò)縱復(fù)雜，但在臨床上尤以舌象的表現(xiàn)在疾過(guò)程中津液的盈虧存亡上有重要價(jià)值。特別是舌苔之潤(rùn)燥榮枯作為辨證津注存亡的重要依據(jù)，因此在四診合參基礎(chǔ)上舌象在辨別津液存亡尤為重要。養(yǎng)陰法根據(jù)傷陰程度，受損臟腑不同及病位深淺，感受邪氣性質(zhì)的不同，選擇不同具體方法：

表現(xiàn)為口干，渴飲，鼻燥唇干，干咳聲嘶，大便干燥不甚嚴(yán)重。治療常用沙參、麥冬、生地、梨汁、石斛、玉竹等甘寒養(yǎng)陰之品，代表方劑沙參麥冬湯，但又不礙胃，從而可獲熱減陰復(fù)之效。

病案舉例：敗血癥伴發(fā)肺炎治案

患者趙某，男性，13歲，學(xué)生，住 某醫(yī)院傳染科，2012年10月30日初診，癥狀及體征，T38.2度——38.9度，發(fā)熱，晝輕夜重，發(fā)熱時(shí)伴有憎寒，精神不振，氣急胸悶，口微渴，腿膝酸痛，自覺(jué)無(wú)力，入夜更甚，但無(wú)紅腫，全身隱疹，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，舌紅降苔黃且干，脈細(xì)數(shù)，112次/分。

化驗(yàn)：WBC13000mm3，中性82%，淋巴18%，嗜酸1%。血生化示：鈉，鉀，鈣，鎂低于正常，白蛋白稍偏低，余正常，血培養(yǎng)：為金黃色葡萄球菌。X線示：右肺上葉后段有火癥灶，西醫(yī)診斷為：敗血癥伴發(fā)肺炎。

治療經(jīng)過(guò)：入院后經(jīng)過(guò)抗生素治療，支持治療，吸氧， 鎮(zhèn)咳化痰等治療后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)半月治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，逐請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。中醫(yī)醫(yī)辨證：熱毒入營(yíng)，所營(yíng)兩燔，肺胃津傷，邪滯腸腑蘊(yùn)結(jié)，津枯液傷。治法：養(yǎng)津通腑，滋陰清熱，宣肅肺氣，擬沙參麥冬湯合增液承氣湯加減。處方：沙參8g玉竹10g白芍10g石斛10g鮮生地30g玄參12g制軍8g魚(yú)腥草30g銀花20g灸甘草6g丹皮10g

以上方劑服2劑后11月2日二診，服藥后大便二次，微溏，焦黃，腹?jié)M頓減，胸悶握急亦輕，晨間體溫37.8。C，舌紅降苔黃而干，根部黃苔未退，舌前中部苔稍變薄，脈細(xì)數(shù)，率84次/分，再原方加減。

處方：沙參18g 麥冬18g 玉竹10 g石斛12g白芍10g鮮生地30 g玄參10g川貝母6g銀花20g 苡米仁20g桔梗10g積殼6g炙甘草6g

服三劑后于11月6日三診：三日來(lái)大便每日一次，腹部無(wú)脹滿感，知饑欲食，咳嗽頓減，精神好轉(zhuǎn)自覺(jué)午后微有發(fā)熱，舌苔黃糙已退，舌質(zhì)紅苔白微干，脈象已轉(zhuǎn)濡緩，熱勢(shì)已減，營(yíng)液未復(fù)，原方再化裁加減：

處方：沙參18g 麥冬18g石斛12g白芍10g鮮生地30 g玄參10g川貝母6g 苡米20g桔梗10g炙甘草6g蘆根12g

以上藥劑服十劑后于11月23日病愈出院。

2、咸寒甘潤(rùn)法：苦能堅(jiān)陰以清其熱，咸寒滋填實(shí)陰液，代表方劑如黃連阿膠湯之輩。溫病后期，熱狀陰分，則用青蒿鱉甲湯咸寒養(yǎng)陰，入陰搜邪，達(dá)到去邪而不損正，滋潤(rùn)而不留邪之功。

病案舉例：（重證遷延型肺炎）溫?zé)岵￡幪撘汉?/p>

王某，女，因發(fā)熱咳嗽已五日，于2011年1月27日就治。

檢查摘要：體溫38.5度，皮膚枯燥，消瘦，色素沉著，挾有紫癜，口四周青紫，肺叩診音濁，水泡音密聚，心音弱，肝大肋緣下2.5cm。化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)4200/mm3，中性67%，淋巴33%，體重14.25公斤，診斷：得癥遷延性肺炎，三度營(yíng)養(yǎng)水良，貧血。

病程及治療：入院表現(xiàn)精神萎靡，有時(shí)煩燥，咳嗽微喘，、發(fā)熱，四肢冰涼，并見(jiàn)拘緊現(xiàn)象，病勢(shì)危重，治療一個(gè)半月，雖保全性命，但褥瘡形成，肺大片實(shí)化不消失，體重日 減，使用各種抗菌素已一月之久，并多次輸血而病兒日漸沉困，白細(xì)胞總數(shù)達(dá)3800/mm3，轉(zhuǎn)人遷延性肺炎，當(dāng)時(shí)治療非常困難，于是請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，證見(jiàn)肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不，脈短爍，舌無(wú)苔，屬氣液枯枯竭，不能榮五臟，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，溫肌肉，以致元?dú)馓撉樱瑺I(yíng)血消爍，宜甘溫咸潤(rùn)生津，并益氣增液。

處方：麥冬6g白芍9g炙甘草9g阿膠24g干生地12g白芍6g 生龍骨9g牡蠣12 g龜板24g 鱉甲12 g黨參9g遠(yuǎn)志4.5g

濃煎500ml，雞子黃一枚另化沖，童便一小杯先服，分二日服。

以上方劑連服三周后，大便次數(shù)較多，去干地黃，童便，加大棗3枚（劈）浮小麥9g，再服二周，痰尚多，再加膽南星3g，天竺黃6g，川貝母6g。

自服中藥后，不規(guī)則發(fā)熱于二周后消失，體溫逐漸恢復(fù)正常。肺大片實(shí)化逐漸消失。用藥1周后，皮膚滋潤(rùn)，色素沉著減退，一個(gè)半月后，皮下脂肪漸豐滿，體重顯著增加，咳嗽痰壅消失，食欲漸漸增加，精神好轉(zhuǎn)，再調(diào)理一周余痊愈出院。

養(yǎng)陰法在臨床各科廣泛應(yīng)用，在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)陰液不足之候，可辯證應(yīng)用，如肺痿為肺燥傷津，肺氣虛冷，氣不化津而致，在治療上滋陰潤(rùn)肺。用清燥救肺湯之類。在腫瘤病人化療過(guò)程中出現(xiàn)傷陰證候，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、煩熱，脫發(fā)可配以養(yǎng)陰生津之品，配合化療，達(dá)到祛邪不傷正的目的。如在化療時(shí)用參麥注射液，預(yù)防化療副作用。綜上所述，養(yǎng)陰法廣泛應(yīng)用于臨床辯證準(zhǔn)確，都取得滿意療效。

四、討論與體會(huì)

1、養(yǎng)陰法根據(jù)病邪性質(zhì)，病位淺深，臟腑不同，采取不同的具體方法，這些方法在臨床上配合應(yīng)用，還需配合其他治法，共同達(dá)到治療的目的，溫病初起，邪在衛(wèi)分，解表宜辛涼，配養(yǎng)陰，以資汗資。溫邪入里，逗留氣分，傳營(yíng)入血，劫灼津液，耗血?jiǎng)友灾驴裱浴⒆d語(yǔ)、斑疹隱現(xiàn)者，必須一面清熱，一面滋陰。往往陰液充足則熱挫神清，斑透血止，病乃向愈。若病大便不通，陽(yáng)盛熱結(jié)，陰虧而燥者，不可單獨(dú)苦寒直攻，治以滋陰潤(rùn)燥，增水行舟。

2、養(yǎng)陰法是治療溫?zé)岵〉闹匾瓌t，根據(jù)現(xiàn)代研究，傷陰生理病理基礎(chǔ)是機(jī)體水分及電角質(zhì)的喪失，細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞間液的損耗，機(jī)體發(fā)生酸堿度和水、電解質(zhì)平衡紊亂。體液循環(huán)障礙，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，可造成嚴(yán)重后果。養(yǎng)陰法的機(jī)制在于口服補(bǔ)液，補(bǔ)充水、電酸等。抑制病原體，對(duì)抗中和毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)病原體侵入產(chǎn)生的反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，興奮腎上腺皮質(zhì)功能，或者是具有激素樣作用，改善毛細(xì)血管通透性，特別是改善微循環(huán)和防止彌散性血管內(nèi)凝血等。有的研究資料指出養(yǎng)陰藥具有一定的解毒作用，某些養(yǎng)陰藥具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫力，延長(zhǎng)抗體的存在時(shí)間等作用，還有一些養(yǎng)陰藥如白芍、枸杞、五味子、阿膠等促進(jìn)健康人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用，由此可見(jiàn)，養(yǎng)陰法的機(jī)制多方面的。

3、由于養(yǎng)陰生津藥性多粘滯、偏寒。如果肺胃有痰濁宿食陰滯，濕溫之邪侵襲未化熱者，用之宜慎；其次，在服用過(guò)程中，如出現(xiàn)痰涎壅盛，胸腹痞病，舌苔厚濁，脈濡緩者，宜改弦易轍。總之，用大量養(yǎng)陰生津之品，如加入一些理氣，健脾胃之類的藥物，則滋而不礙胃，如佛手、香櫞、綠鄂梅、砂仁，這是值得注意的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]《溫病匯講》 人民衛(wèi)生出版社，1986年版，方藥中著。

[2]《溫病淺談》 人民衛(wèi)生出版社，1986年版，趙紹琴著。

[3]《溫病學(xué)》 上海科學(xué)技術(shù)出版社，第五版

[4]《孟澍江中醫(yī)學(xué)術(shù)集萃》北京科學(xué)技術(shù)出版社，楊進(jìn)、吳成著。