簡析癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎的原因

摘要：目的：簡析臨床上將癲癇綜合癥誤診為病毒性腦炎的原因，為臨床診斷癲癇綜合癥提供參考。方法：依據我院收治的3例患有癲癇綜合癥的患者，其被錯誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料。結果：3例患者首次診斷后均誤診為病毒性腦炎。在癲癇首次發作時，患者就有自主神經發作持續的狀態出現，其中：1例患者無熱抽搐，2例患者出現抽搐后發熱狀態； 2例患者腰椎穿刺檢查腦脊液常規、生化正常，1例患者未進行腰椎穿刺檢查。結論：對于癲癇綜合癥患者長時間出現自主神經性發作的癥狀，在對其發作癥狀進行認真觀察的基礎上，注重詢問其病史，避免出現誤診情況。

關鍵詞：病毒性腦炎；癲癇綜合癥；誤診

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0066-01

癲癇綜合癥是一種慢性疾病，主要是大腦神經元異常的放電，導致了短暫性大腦功能障礙，發作的過程中常伴有喪失意識和癲癇持續狀態，易誤認為病毒性腦炎。對2012年03月～2014年01月期間收入我院的3例癲癇綜合癥被錯誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料進行總結如下。

一般病例資料：

1患者，男，5歲，抽搐一次為由入院。入院當晚睡眠過程中出現非噴射性嘔吐胃內容物一次，逐漸意識喪失，雙目左斜視，左側肢體節律性抖動并伴隨尿失禁。發作時間約40～50min，經門診鎮靜后抽搐情況緩解。入院時：T 39.1℃，面色正常，呼吸較為平穩，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，球結膜無水腫出現。當日進行腰椎穿側檢查腦脊液常規、支原體、生化及病毒學檢查均呈陰性，初步診斷為病毒性腦炎。入院當晚清醒，精神良好，回答問題流利，運動功能正常。入院2d后退熱，未見抽搐，精神狀態較好。24h視頻腦電圖發現：清醒期右側枕部、后顳棘—慢波發放，頭部MRI顯示正常。由于患者驚厥后很快恢復正常，與一般病毒性腦炎病程不符合，結合患者年齡，病程經過及發作特點、腦脊液及腦電圖結果確定為癲癇。給予奧卡西平，起始劑量15 mg/（kg·d），目標劑量25 mg/（kg·d），住院一周出院。期間無發熱，未見再次發作，精神狀態良好，隨訪1年未再發作。

2患者，女，4歲，抽搐3.5h，伴隨發熱為由入院。發作前未見明顯誘因，發作時頭眼左側偏斜，急診搶救，體溫39.8℃，5%水合氯醛及對乙酰氨基酚灌腸，抽搐未見緩解，肌肉注射魯米那，靜脈推注安定，發作共持續約30 min緩解。經查頭部CT正常，初步診斷為病毒性腦炎。轉入我院。入院時：T 36.8℃，面色正常，呼吸較為平穩，球結膜無水腫出現。心肺檢查無異常。病理及腦膜刺激呈陰性。入院后血糖、血氣、電解質均正常。給予頭孢替唑鈉、炎琥寧抗感染，復合輔酶營養支持，當晚退熱。入院2d，神志清醒，精神狀態良好，未發熱。發作之前記憶清楚。24h視頻腦電圖正常，頭部MRI正常。患者驚厥后精神狀態恢復正常速度快，與病毒性腦炎不符。結合患者年齡、病程進展情況及發作類型、生長發育史正常、無家族相關病史，確診為癲癇綜合征。未服用抗癲癇藥物，觀察7d，未再發作，精神正常出院。隨訪3年，抽搐未再發作，視頻腦電圖監測兩次均顯示正常，生長發育良好。

3患者，女，8歲，3個月前無熱抽搐一次，癥狀有頭暈、惡心但未吐、走路蹣跚，雙眼上翻，2min后向雙眼左或右斜，30min后雙眼閉合，偶見手腳輕顫、咂嘴，抽搐過程中對外界無反應，診斷為病毒性腦炎，拒絕進行腰椎穿刺檢查，住院4d，病情未見反復后出院。此次因意識不清2h入院，發作表現如前，急診轉入我院。患者否認藥物及食物中毒史。入院時：T 36.1℃，P 72次/min，R 17次/min，面色正常，呼吸較為平穩，瞳孔等大等圓，直徑1mm，光反射靈敏，球結膜無水腫出現，但意識不清，伴隨煩躁，不能正常回答問題。心肺檢查無異常。病理及腦膜刺激呈陰性。患者未見如抽搐，且反復發作，與病毒性腦炎癥狀不符。入院后鎮靜逐漸入睡，3h后清醒，回答問題流利準確。24h視頻腦電圖發現：清醒期陣發全導廣泛慢波，夾雜不規則棘波，枕區為主。綜合考慮患者年齡，植物神經發作表現，且發作持續時間長，入睡3h后恢復正常，未見發熱，頭部CT正常，發育正常，確診為癲癇綜合癥。給予奧卡西平，起始劑量15 mg/（kg·d），目標劑量25 mg/（kg·d），住院一周出院。出院4日出現皮疹，可能為奧卡西平過敏，改用丙戊酸鈉，劑量為20mg/（kg·d），隨訪2年未再發作，隨訪9個月復查腦電圖顯示出額為主的全導放電，證明確為癲癇綜合癥。討論

癲癇其病因復雜，可分為原發性和繼發性兩大類。臨床表現多樣，可在許多疾病過程中作為伴隨癥狀出現，繼發性癲癇，可發生于遺傳性、代謝性、感染性等多種疾病的過程中[1]。由于醫生缺乏相關認識，不能及時進行腦電圖檢查，導致癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎。

本研究中，3例患者的共同點是首次發作出現癲癇持續狀態，意識不清，2例患者出現熱抽搐，2例患者腰穿檢查腦脊液常規、生化正常，因此初步診斷為病毒性腦炎。但是3例患者在住院后24h內意識恢復正常，與病毒性腦炎病程不符。患者以自主神經發作為主，發作時間長，頭部MRI正常，結合年齡、生長發育史正常，3例患者均符合癲癇綜合癥診斷標準。1例口服丙戊酸鈉，1例口服奧卡西平，1例未服抗癲癇藥物。隨訪9個月～3年，未再發作，符合癲癇綜合癥特點[2]。癲癇綜合癥以自主神經發作為主，表現為癲癇持續狀態并伴有長時間意識不清，臨床上遇到該類病例時，在考慮病毒性腦炎[3]的同時，應當同時考慮癲癇綜合癥的可能性。

因此，對于長時間出現自主神經性發作的患者，應該對其發作癥狀進行認真觀察，仔細詢問其病史，以免出現誤診情況。

參考文獻

[1] 張月華， 劉曉燕， 楊志仙， 等. 兒童良性癲癇伴中央顳區棘波變異型的臨床和腦電圖特點研究分析[J]. 中國實用兒科雜志， 2011 （12）：928-931.

[2] 譚啟富， 李齡， 吳承遠. 癲癇外科學： Epilepsy surgery[M]. 人民衛生出版社， 2012.

[3] 楊敬良， 李煥生， 周叢斌. 56 例病毒性腦炎臨床特征及預后[J]. 實用預防醫學， 2011， 18（10）： 1937-1938.