流行性出血熱患者的病情觀察及護理要點

摘要：目的：探討流行性出血熱患者各期病情觀察及護理要點。方法：總結82例流行性出血熱病例的臨床觀察特點及護理。結果：82例患者中死于低血壓休克期1例，1例未愈出院，其余患者均治愈出院。結論：嚴密觀察患者病情變化，按照各期的特點予以護理，對控制病情、預防并發癥及提高搶救成功率極為重要。

關鍵詞：流行性出血熱；各期病情觀察

【中圖分類號】R373.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0060-02

流行性出血熱（EHF）是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發的疾病[1] 。發病機制為病毒直接作用和免疫作用及人細胞固定和炎癥介質而引起，臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現[2]。

1 臨床資料

82例EHF患者中男性61例，女性21例，年齡20-65歲，其中以45-55歲年齡段最多，多為居住在農村的務農者。其中治愈出院75例，自動出院5例，1例因多臟器功能衰竭轉入SICU未愈出院，1例入院時為低血壓休克期搶救無效死亡。

2 臨床觀察及護理

本病分為發熱、低血壓休克，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。多數病例臨床表現并不典型，或某期表現突出，或某期不明顯而呈\"越期\"現象，或前兩、三期重疊，且目前尚無特異性病原治療。因此在臨床上只能針對不同病期進行對癥處理。

2.1 發熱期

發熱期表現為發熱、頭痛、腰痛、全身酸痛等。大多突然畏寒發熱，體溫在1-2天內可達39℃-40℃，以弛張熱及稽留熱為多，一般持續3-7天；典型患者有“三痛”、“三紅”表現。同時伴有胃腸道癥狀，重者可有嗜睡、煩躁及譫妄等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，這是不同于其他熱性病的臨床特點。可有出血點或瘀斑，似酒醉貌，在起病后2-3天軟腭充血明顯，重者瘀點、瘀斑遍及全身，且可發生咯血或腔道出血，嚴重者發生DIC。

此期病情觀察及護理要點為：①囑患者臥床休息，予冷敷，應用腎上腺皮質激素滴注降溫，禁用酒精擦浴、慎用溫水擦浴以免加重皮膚表淺血管損壞，慎用退熱劑以免出汗過多造成體液喪失加重或誘發低血壓休克。②密切監測生命體征的變化，特別是體溫、血壓變化。③加強皮膚護理。④鼓勵患者多飲水，必要時可靜脈補液，每日補液1000ml。⑤飲食上應首先給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。囑患者進食時應細嚼慢咽，少量多餐。其次，飲食上不宜攝入大量蛋白質，應以優質蛋白為主。同時可補充足夠的維生素，VitK有防止出血的作用，豬肝、番茄、菠菜中含量高，VitC能增強機體抵抗力，VitB族可幫助提高食欲[3]。

2.2 低血壓休克期

此期主要為失血漿性低血容量休克的表現：一般在發熱4-6天體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現低血壓，重者休克。可合并DIC、心力衰竭、水電解質紊亂。本期一般持續1-3天，重癥可達6天以上。此期常因心腎功能衰竭而死亡，也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。

此期病情觀察及護理要點為：①應迅速擴容，快速輸入大量液體，選用粗大靜脈進行穿刺，必要時應建立兩組靜脈通路，輸液時先膠體后晶體，液體總量視病情及中心靜脈壓而定。②護士應及時準確測量血壓并記錄，掌握患者的基礎血壓、脈壓差，并觀察面色、四肢溫度、脈搏、尿量變化及缺氧情況，有無煩躁、譫妄、紫紺等，并及時通知醫生。③及時給予吸氧、保暖、嚴格臥床休息，嚴禁搬動，以防血壓波動，避免已受損血管再加重損傷。④加強口腔護理及眼部護理。⑤有出血傾向者遵醫囑及時輸注新鮮血小板。靜脈穿刺一針見血，盡量使用靜脈留置針。注射部位拔針后要延長壓迫時間以防出血。⑥有黑便的患者，給高熱量溫涼流質飲食，必要時禁食；密切觀察大便顏色及量的變化。

2.3 少尿期

少尿期與低血壓休克期無明顯界限，二者經常重疊或相繼而來，也存在無低血壓休克期，直接由發熱期進入到少尿期的情況。本期主要臨床表現為氮質血癥，水電解質平衡失調。多始于病程的第6-8日，血壓上升，尿量銳減甚至發生尿閉。重者可伴有心力衰竭、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續2-5天，重者無尿期超過1周。此期患者病情變化快，并發癥多，患者腎損傷明顯，一定要嚴格按要求限制水的攝入，防止高血容量。

此期病情觀察及護理要點為：①如連續應用高效利尿劑后仍無尿或少尿，需遵醫囑嚴格控制液體入量，當日輸液量應為前一日的出量加500-700ml。并合理安排輸液速度和順序，以防短時間輸入液體過快而引起急性肺水腫、心衰等。②囑患者絕對臥床休息，切勿突然坐起或翻身，以防腎破裂發生。③向患者及家屬說明限制飲水的道理，取得其配合。若患者口渴時，可用濕紗布蓋在口唇上。④應嚴格記錄24h出入量，并密切觀察尿的顏色、性狀及量。⑤有明顯高血容量綜合征或少尿超過72h，尿閉超過48h以上可選擇透析療法。⑥飲食方面給予高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白質的半流質飲食為宜：限制蛋白質的攝入，主要是控制氮質血癥，減輕腎臟負擔，挑選雞蛋、蝦、魚等含必需氨基酸豐富的動物蛋白質，限制植物蛋白質的攝入，限制含鉀高的食物，少尿期宜選擇如小籠包、花卷、水餃等。

2.4 多尿期

多尿期腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管重吸收功能尚未恢復致尿量顯著增多。臨床上一般達4000-10000ml以上。多尿初期若尿量多而未及時補充水和電解質，亦可發生水電解質紊亂及第二次休克。易發生各種繼發感染，大多持續1-2周，少數長達數月。

此期病情觀察及護理要點為：①維持水電解質平衡，增加營養，鼓勵患者多喝水，多吃含鉀高的食物，多喝蛋湯、豆漿、西紅柿湯，多吃新鮮蔬菜水果等，但切忌暴飲暴食，防止消化道大出血。②加強口腔衛生，防止繼發感染。多尿期開始一周以后，應逐步增加蛋白質的供給。優質蛋白每天按0.5-0.8g/kg體重供給，脂肪和碳水化合物不限，但動物性脂肪要少給。③仍要注意臥床休息。

2.5 恢復期

此期隨著腎功能的逐漸恢復，尿量逐漸減至3000ml以下。食欲及體力逐漸恢復，一般需經1-3個月恢復至正常，而危重患者需休息3-6個月。飲食上仍應避免食用動物肝腎，因其含核蛋白可在體內產生嘌呤，會增加腎臟負擔。宜多食山藥、紅棗、桂圓、蓮子、甲等食物，可加速體力的恢復。

2.6 加強心理護理及健康宣教。

由于該病病程長、病情重、費用較高，往往使家屬及患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理反應，應加強心理護理。

應加強健康宣教：加強疫區防鼠滅鼠；做好食品衛生與個人衛生，防止鼠類排泄物污染食物；不飲生水；田間勞作時防止皮膚破損，破損后要及時消毒包扎；在野外工作或旅游時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以免螨類叮咬；注射疫苗。

參考文獻

[1] 陳耀聲.傳染病學.西安：第四軍醫大學出版社，2006.8，57

[2] 劉應麟.傳染病學.北京：人民衛生出版社，2000，51.

[3] 蔡東聯.實用營養師手冊[M].北京：第二軍醫大學出版社，2009：18.