抗著絲點抗體（ACA）在自身免疫性疾病中的臨床應用

摘要：研究著絲點抗體（ACA）與臨床疾病及其實驗室資料的關系，以提高臨床醫師對該抗體的認識。 方法 對70例抗著絲點抗體陽性患者進行回顧性分析。 結果抗著絲點抗體可在多種疾病中出現，其中主要包括系統性硬化癥18（25.9%），系統性紅斑狼瘡15例（24%），雷諾氏癥12例（19%），類風濕關節炎8例（12.4%），干燥綜合征6例（8.8%），混合結締組織病6例（8.8%），多肌炎/皮肌炎4例（5.1%），原因不明肝臟疾病1例（1.6%）。抗著絲點抗體也可同時出現其他自身抗體。結論：抗著絲點抗體可出現在多種疾病中，并非CREST綜合癥的特異性抗體，在多種自身免疫性疾病中出現較高，在今后臨床工作中應值得注意。

關鍵詞：抗著絲點抗體； CREST綜合癥；雷諾氏癥系；統性紅斑狼瘡。

【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0024-02

ACA最早由美國Eng- M Tan在1980年用間接免疫熒光發檢測發現。認為對CREST綜合癥的診斷有特異性，但在近年工作中發現診斷明確的一些自身免疫性疾病中也有ACA陽性，本文通過對70例ACA陽性的標本在不同疾病中的分布情況，進一步探討一下其臨床應用。

1 材料與方法

1.1 材料 ：70例ACA陽性患者為我院門診或住院病人，女性65例，男性5例，年齡20～65歲，全部符合美國風濕協會1982年診斷標準。ACA檢測試劑盒由德國歐盟公司提供；抗ds-DNA檢測試劑盒由愛爾蘭公司提供。

1.2 方法：ACA及其它抗體的測定方法：Hep-2細胞在玻片上培養生長，細胞呈梭形單層細胞，以間接免疫熒光法檢測ACA。熒光顯微鏡下出現分裂間期細胞呈散在 斑點型，分裂期細胞斑點聚集在細胞赤道附近或兩側呈線狀排列者，定為ACA陽性，并與國外商品出售的Hep-2底物對照結果一致。ACA陽性的血清同時作 抗核抗體（ANA）檢查。ANA以Hep-2細胞作底物，以間接免疫熒光測定。

1.3 統計方法：MEDISOFT醫用統計軟件統計。

2 結果

2.1 70例ACA陽性病例中，可見如下疾病：系統性硬化癥，干燥綜合征，系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，局限型硬皮病，雷諾氏征， CREST綜合征，70例ACA陽性患者在各種疾病中的分布疾病例數百分率，見表1

2.2 ACA與其它抗體的相關 性及疾病分布情況在熒光核型為ACA患者中，部分患者同時檢測了其它自身抗體，其中以RF，抗SS-A，，AMA最常見。檢測結果見表2

3 討論：

ANA是抗核內多種抗原成分抗體的總稱，ACA是ANA的一種類型，它是一種能緊密結合在著絲點蛋白抗原上的自身抗體。著絲點是細胞分裂時重要的結構之一，在細胞即將分裂前，由基因完全相同的兩條染色體單體通過著絲點相連在一起，在進一步分裂過程中，紡錘體纖維附著在著絲點包含的著絲粒上，將染色單體向他們相應的中心粒方向牽拉，平均分配到兩個細胞中。ACA是抗核抗體中的一種，它是針對著絲點抗原而產生的自身抗體，著絲點抗原為著絲點結構相關蛋白，它可分為三種不同的蛋白質：著絲點蛋白A（分子量17KD）、著絲點蛋白B（分子量80KD）和著絲點蛋白C（分子量140KD），其中主要抗原為著絲點蛋白B，它能與含有各種著絲點抗體的血清起反應。

ACA曾普遍認為與CREST綜合癥的診斷有一定的特異性，但近年來文獻報道ACA也可見于多種疾病中，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、系統性硬化癥、混合結締組織病、干燥綜合癥、多肌炎/皮肌炎等疾病中出現。在這次ACA陽性的患者中查出最多的四種疾病分別為系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、雷諾氏癥，它們的陽性率比較高。ACA確實是存在系統性紅斑狼瘡患者體內的另一種有意義的自身抗體，這在以后的臨床診斷工作中值得注意。

總之，本文又一次證實ACA陽性并非CREST綜合癥的特異性抗體，它在許多自身免疫性疾病中都可出現，特別是在系統性紅斑狼瘡，雷諾氏癥，類風濕關節炎，系統性硬化癥中有明顯相關關系。像著絲點抗體這種特異性抗體，它的臨床意義以及診斷價值的大小還有待進一步深入的研究和探討。

參考文獻

[1] Yutaka Okano. Antiunclear antibody in systemic sclerosis[J]. Rheum Dis Clin N Am， 1996，22（4）： 709～735.

[2] Nakano M， Ohuchi Y， Hasegawa H， et al. Clinical significance of anticentromere antibodies in patients with systemiclupus erythematosus[J]. J Rheumatol， 2000， 27（6）：1403～1407.

[3] 武永康，王蘭蘭. 抗著絲點抗體在自身免疫性疾病中的臨床應用價值探討[J]. 華西醫學， 2005， 20（4）：652

[4] 夏晴，終人范，范麗英等。385例癌患者自身抗體檢測結果分析。上海醫學檢驗雜志，2001，16（1），5-7.

[5] 蔣明，王慧珍，等進行性系統性硬化癥的三種自身抗體測定及其臨床意義，中華內科雜志，1988，27，（2）；112-114.