淺談院內感染的因素與預防措施

關鍵詞：醫院感染 危險因素 預防

【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0018-01

醫院感染不僅是一個全球性有關醫院人體健康的重要問題，也是醫院管理與醫療質量的重要指標。醫院感染不僅部分地反映了醫院的醫療護理質量和聲譽，還給患者增加了許多不必要的痛苦和負擔[1]。為了控制感染的發生，醫務工作者對其發生及相關因素做了很多研究，現綜述如下。

1 醫院感染的流行狀況

醫院感染是研究醫院人群中醫院感染的分布及影響分布的因素，為醫院感染預防和控制提供科學依據[2]。通過不同人群、不同時間醫院感染情況的比較，能及時發現醫院感染的發病趨勢，及是否有醫院感染的聚集性發生或爆發流行，以便采取措施將其消滅在萌芽之中。

在國際上，醫院感染作為一個獨立學科，是從上個世紀50年代開始逐步形成的。隨著現代醫學的發展，醫院感染率低于5%[3]。內科患者醫院感染部位構成為呼吸道45.5%，切口15.9%，消化道12.4%，外科醫院感染率為4.3%，感染部位構成為呼吸道67%。感染管理已成為醫療質量管理的重要組成部分。在國內，總的醫院感染5%，切口14.4%，消化道10.2%，皮膚軟組織5.9%。從以上調查結果可見，我國近幾年醫院感染總發病率低于國外有關報道。這并不意味著國內醫院感染控制程度較國外好。主要原因可能與出院患者隨訪工作未到位、隱匿性感染漏診有關系。也可能與醫務人員對醫院感染的危害性認識不足，或主觀上重視程度不夠，不愿上報本部門醫院感染的發生情況等因素有關。上述結果同樣顯示，醫院感染的部位依次為下呼吸道、切口、泌尿道、胃腸道、上呼吸道、皮膚軟組織等。

2 醫院感染的危險因素研究

2.1 侵襲性操作侵襲性操作因素明顯增加醫院感染的機會。因侵襲性操作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的入侵打開了門戶，極易引起相應部位的感染。有報道使用呼吸機的患者醫院感染率最高，其次為氣管切開或氣管插管。泌尿道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置導管是血管相關性感染的主要原因。

2.2 不合理使用抗生素耐藥菌株感染仍是目前醫院感染的重要致病菌[4]。抗生素的廣泛使用導致耐藥菌株的增加和繁殖。目前普遍存在著不同程度的不合理現象。這不但是細菌易產生耐藥性，而且機體失去了抗真菌的條件，破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的條件，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

2.3 宿主對感染的易感性包括年齡、原發疾病的嚴重程度和機體免疫功能。在導致醫院感染的諸多因素中，老年因素已成為醫院感染中的易感因素，高齡患者是醫院感染的高危人群。因高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可導致感染發生。醫院感染常發生在有危險的患者，這些患者常有一種以上的基礎疾病，如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎疾病嚴重，住院時間長，抗病能力差，使用抗生素、進行侵入性操作及化療、放療機會相對多，所以容易發生醫院感染。

3 院內感染發生的常見原因

3.1 由交叉感染引起的醫院感染患者入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發病，此時患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區，如果消毒、隔離不嚴，則易發生交叉感染。住院患者或醫院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，此類感染難以查明，因為很少對在院人員做系統的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內感染例數占總感染例數的43%，是引起院內感染第一大危險因素。

3.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內感染例數占總感染例數的17%。

3.3 不合理使用抗生素及化學藥物 杜青云等指出，抗生素的應用為引起院內感染第二大危險因子。近年來國內外醫院應用抗生素品種繁多，數量大，導致抗藥菌株增加。因為濫用抗生素可增大細菌的耐藥性，增加患者感染的機會，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內感染例數占總感例數的36%。因此嚴格控制抗生素的濫用是預防和治療的當務之急，合理使用抗生素藥物在控制院內感染中具有決定性意義。

4 院內感染的預防與控制

4.1 建立健全院內感染的監測系統：醫院感染監測系統通過連續地觀察在醫院的人群中醫院感染發生的頻率和分布以及影響感染的有關因素，我院主要檢測指標如下：①醫院感染發生率：指一定時期內，在所有入院患者中發生醫院感染新病例數的頻率；②醫院感染患病率：觀察期內醫院感染的總病例數占同期住院患者總數的比例；③醫院感染續發率：是指與指示病例有效接觸后經一個最長潛伏期，在接觸者中續發病例數與接觸者總數的比值；

4.2 針對于抗生素的使用，采取以下措施：①開展抗生素教育；②根據抗菌譜合理選用抗生素；③科學使用抗生素；④嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征；⑤落實消毒隔離的相關管理制度；⑥強化對抗生素的宏觀管理。

4.3 加強醫院管理完善各部門的規章制度：如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。首先是加強和改善基礎設施，治療室布局合理、分區明確，診療操作前后清潔與消毒手，除采用常規的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫院廣泛使用。因此既保證了滅菌前的高潔凈度，同時又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫用垃圾、生活垃圾、銳器分類處理，定時回收，集中處理，回收的工作人員做好個人防護，確保回收人員的身心健康。

4.4 加強醫務人員的消毒隔離意識；提高醫護人員對消毒隔離措施的依從性，增強各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點。因此，在醫院感染管理工作中應重點做好以下工作：普及醫院感染知識，開展全員培訓，強化各級醫務人員對醫院內感染的主觀意識，加強醫院內感染的控制，建立醫院內感染控制三級管理網，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫、護、工人手的細菌監測，嚴格各種消毒隔離制度及無菌技術操作，努力提高業務水平。

綜上所述，導致醫院感染的相關因素主要為侵襲性操作，不合理使用抗生素及宿主對感染的易感性，住院時間長等。預防醫院感染必須積極采取各種有效措施。嚴格執行消毒隔離制度，隔離已感染的患者。在控制感染源的同時，保護易感人群。合理使用抗生素，增加各種標本的送檢率，并根據藥物敏感試驗結果選用抗生素。盡量減少侵入性操作。認真洗手，嚴格執行無菌及隔離技術，加強各項操作的規范化。重視監測工作，并建立相應的管理體系。從而提高醫療護理質量，預防醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 孫伯英，李守勇.綜合性醫院住院患者醫院感染的臨床研究.中華醫院感染學雜志，2004，14（4）：390—392.

[2] 吳安華，任南，文細毛，等.全國醫院感染監測網1998—1999年監測資料分析.中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：401—403.

[3] 趙霞.2003—2006年住院患者醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1088—1090.

[4] 范春，高燕，邱紅，等.5年革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（10）：1282—1284.