臨床護理實習生職業暴露的防護

摘要：由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護理人員常存在著一些職業危害因素，實習生缺乏職業防護方面的知識，護生在臨床實習過程中如果防護不當，則會發生職業暴露事件。加強實習護生的職業防護教育培訓，分析存在的問題，改進措施。有效防范護理職業損傷的發生。為維護護理實習生的職業安全，盡量避免職業危害，確保護生在實習的過程中圓滿完成學業。

關鍵詞：學生；護理；臨床實習；職業暴露；職業防護

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0014-01

畢業實習是護理專業學生從學校走向工作崗位的必經途徑，由于實習生理論知識薄弱，臨床經驗和防護知識的缺乏，是職業傷害的高危人群[1]。發生職業暴露后除了會對實習生的身心造成不良影響，還會影響今后的職業生涯[2].護士職業特點決定了護士因職業暴露而致職業感染發生率最高的職業群眾。因此，如何加強臨床護士職業暴露是醫院管理工作的當務之急。

1 臨床護理實習生職業防護現狀

1.1 職業防護教育方面的原因 護生在校期間，雖然在學習理論課和實踐過程中了解了一些職業防護知識，但是沒有真正接觸臨床，護生不能充分體會到職業防護的必要性和重要性。加之傳染病種的不斷增加，如埃博拉病毒等，護生在校學習時未能學到理論的認識，到達臨床后，對遇到新的傳染病不懂得相關的知識。再者護生學習理解能力的差異，掌握防護知識程度不一，還有部分的護生存在僥幸心理，缺乏學習職業防護知識的積極主動性，從而導致護理實習生職業防護教育不到位[3]。

實習結束后護生對職業防護的大部分項目認知率有所提高，但是個別仍然較低，說明目前臨床代教老師的指導欠缺[4]。多年來我國的護理人員教育強調吃苦耐勞，不怕臟的奉獻精神，導致臨床護士職業防護意識淡薄，近幾年雖加強了職業防護教育，但仍缺乏普遍防護意識；加之現在護士少，床位多，工作繁忙，臨床帶教老師自身有時候也不注意職業防護，所以就很難全面的去指導護生。

1.2 實際操作方面的原因 護生使用防護用具意識薄弱是臨床護生發生職業損傷很重要的原因。實習護生在臨床各種操作過程中各種安全保護意識差。在臨床實習過程中不少學生洗手時，經常隨便洗洗，見手上無污物就認為干凈；接觸病人血液、體液或分泌物時未戴手套操作；不及時更換被污染的手套及工作服；手皮膚有破損后進行操作也不戴手套等等。尤其在搶救危重患者時，為病人吸痰、抽血有時來不及戴手套[2]。

2 對臨床護生進行了職業防護知識的講授和相關技能培訓

2.1 增強學生接受職業防護知識教育的意識 學生如沒有接受護士職業防護教育的要求，則開展職業防護教育課會影響教學效果。所以，如何增強學生接受職業防護教育的意識則是臨床教學工作者應首先重點思考的問題。

2.2 培養學生形成自身職業防護的觀念 改變學生傳統觀念，幫助學生形成自我防護觀念。傳統觀念認為護士就是為病人服務的，所以護士在給病人進行治療時很少為自己安全考慮。

2.3 增設職業防護教育課程 應增設護士職業防護教育的課程，系統講授職業危害及防護知識、防護措施、正確工作態度和無菌觀念、規范化操作和避免不安全操作等。

3 職業損傷的防護措施

3.1 加強護士職業暴露防護知識的教育

3.1.1 針對不同層次的護理人員，進行多種形式醫院感染和防護知識培訓。不同層次的護理人員對傳染病防護的掌握情況和應對方式不同，應分層次加強防護教育和培訓。

3.1.2 強化自我防護意識，增強職業暴露防護的自律性。加強護理人員職業安全與健康教育。嚴格執行消毒隔離的管理規定和工作流程，日常工作慎獨精神防范意識落實到每個人做每一項操作的每一個環節。

3.1.3 醫院加強職業暴露預防資金的投入，提供有力的職業安全保障，為護理人員提供安全的工作環境。正確的污染處理系統等，以防止醫院內交叉感染。

3.2 貫徹標準預防原則，加強自我防范

3.2.1 標準預防 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

3.2.2 標準預防的基本措施 （1）醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。禁止手持銳器隨意走動。禁止直接抓取污物或手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，防止被銳器刺傷或劃傷。（2）使用后的銳器應當直接放入銳器盒中，以便進行適當處理。（3）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，禁止將針等銳器物徒手傳遞。（4）進行診療、護理和實驗操作時必須戴手套，如有手部皮膚發生破損時必須戴雙層手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，應當戴口罩、防護眼鏡；有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。【6】

4 職業暴露的緊急處理

4.4.1 局部的處理措施 被針頭或銳器刺傷時：（1）立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；（2）用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎；（3）向科室負責人及院感報告并填寫職業暴露登記表；（4）核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體。皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時：（1）皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）向科室負責人及院感報告并填寫職業暴露登記表；（3）核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體。

4.4.2 高風險藥物的預防 化療藥物、醫療廢物、污染廢物處理：（1）配藥用過的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專用密封袋中；給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專用污染袋中，集中處理。（2）口罩，防護服放入密閉袋中，經1000度高溫焚燒。（3）化療藥物用過的污水，應先在院內污水系統中對細胞毒劑進行滅活或化療破壞后，在排入下水系統。（4）化療患者的大小便中都含有少量藥物，這些均高溫焚燒，以保護環境不受污染。

5 總結

醫務工作者在醫院工作中面臨著多種職業危害，尤其是實習護士剛走到臨床，更是面臨著嚴峻的職業暴露危險。為了避免和減少學生的職業危害，學校應開展學生在學校期間職業防護內容的教學，加強職業防護知識的崗前培訓，提高學生的職業安全意識，是刻不容緩的。

參考文獻

[1] 朱鳳詳，楊瑞貞等。實習護士職業損失現狀調查分析[J].護理研究.2013.27（3A）：604-605.

[2] 陳燕，程云.高職護生職業防護知信行的調查分析[J].上海護理，2012，12（6）：11-14.

[3] 戴青梅，王立英，劉素云等.醫務人員職業損傷的危險因素及預防對策[J].中華護理雜志，2002.37（7）：532-534.

[4] 王孝枝.護生職業防護認知情況干預的調查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：49-50.

[5] 呂英.急診護士職業性損傷的自我防護[J].中國實用護理雜志，2008，24（10）：45-47.

[6] 李可平.莊英杰等.護理人員職業暴露與防護措施[J].中華護理雜志，2008.6.