淺析初產婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統側切傷口的愈合情況

摘要：目的：比較初產婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統側切傷口的愈合情況，以期最大限度保障產婦產婦的正常生活。方法：將該院2012年10月―2013年3月收治的經陰道分娩的136例初產婦作為研究對象，將其中的70例會陰自然裂傷產婦作為觀察組，66例會陰側切產婦作為對照組，于產后3 d比較兩組產婦的會陰傷口腫脹、疼痛情況以及會陰傷口愈合情況。結果：觀察組產婦傷口Ⅰ期愈合率（98.57%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統計學意義（P<0.01），住院時間（9.2±2.4）d、縫線至拆線時間（2.1±0.4） d明顯短于對照組（12.3±3.0） d、（4.2±1.2） d，差異有統計學意義（P<0.01），住院花費、Ⅱ度裂傷外縫針數（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）針明顯少于對照組（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）針，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：初產婦陰道分娩的自然裂傷傷口比傳統側切傷口更易于愈合，因而也更利于保障產婦產后的正常生活。

關鍵詞： 初產婦；經陰道分娩；自然裂傷；側切傷口

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0006-01

會陰側切術又稱會陰切開縫合術，指的是自然分娩過程中側向切開產婦會陰，是分娩期第二產程中實施的一種簡便小手術，其目的是增大陰道開口，減少嬰兒抬頭受壓的損傷以及避免產道出現嚴重撕裂傷。然而許多產婦都反映產后會出現較為嚴重的盆地功能障礙性疾病。為改善產婦的切口愈合情況，保障產婦分娩后生活質量不會出現下降，該院對2012年10月 2013年3月期間所收治的經陰道分娩分別應用自然裂傷和傳統側切初產婦的臨床資料進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例經陰道分娩的初產婦作為研究對象，觀察組為70例會陰自然裂傷產婦，對照組為66例會陰側切產婦，所有初產婦對研究均知情且簽署知情同意書。觀察組年齡最大35歲，最小19歲，平均（26.6±2.8）歲；孕周最長42周，最短35周，平均（40.1±1.1）周；體質指數最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.7±1.8） kg/m2。對照組年齡最大36歲，最小19歲，平均（26.9±3.0）歲；孕周最長41周，最短36周，平均（40.1±1.1）周；體質指數最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.5±1.5） kg/m2。

1.2 方法

觀察組為自然裂傷產婦，產婦采用自然分娩法，不進行麻醉，術中注意指導產婦以正確方式進行配合，注重保護會陰部皮膚和陰道入口黏膜。對照組為傳統側切產婦，術前行陰部神經阻滯麻醉，自陰道口后緣中央想左下方以45～60°夾角斜行剪開會陰3～5 cm，注意皮膚切口長度與陰道黏膜長度接近，隨后用紗布進行壓迫止血，必要時可結扎小動脈止血，皮膚層采用1號絲線間斷縫合血，黏膜與肌層采用2/0可吸收腸線連續或間斷縫合。產后6周對產婦進行隨訪，調查內容包括產后會陰傷口腫脹、疼痛評估以及會陰傷口愈合情況。

1.3 產后會陰傷口愈合情況評估

在產后3～5 d觀察會陰傷口愈合狀況，將愈合程度分為3個層次，即：①Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚未見硬結、壓痛及紅腫；②Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚有輕微硬結、壓痛及紅腫；③切口感染：傷口裂開，皮膚組織壓痛、有明顯紅腫、出現溢膿液。傷口愈合率=（Ⅰ期愈合例數+Ⅱ期愈合例數）/總例數。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件分析和處理數據，使用平均值±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗加以組間比較，使用χ2檢驗比較計數資料的組間差異。

2 結果

觀察組產婦傷口Ⅰ期愈合率（98.57%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統計學意義（P<0.01），住院時間（9.2±2.4） d、縫線至拆線時間（2.1±0.4） d明顯短于對照組（12.3±3.0） d、（4.2±1.2） d，差異有統計學意義（P<0.01），住院花費、Ⅱ度裂傷外縫針數（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）針明顯少于對照組（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）針，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

胎兒經過產道娩出時產道需要較大擴張程度，許多產婦尤其是初產婦在分娩過程中，其子宮頸、陰道及會陰都有可能發生不同程度的損傷。會陰側切及縫合是產科最常見的保障分娩過程中會陰完整、預防嚴重裂傷的一種常規手術，會陰側切能讓胎兒盡快降生，有助于減少胎兒宮內缺氧、新生兒窒息、損傷并避免產婦原有疾病病情惡化等情況的發生。該研究中會陰自然裂傷的感染率為1.43%，會陰側切術的感染率為21.21%， 此外，觀察組的臨床治療情況也都明顯優于對照組，其中，Ⅱ度裂傷外縫針數、縫線至拆線時間僅為對照組的一半左右。這些發現都充分說明與傳統側切相比，自然裂傷的產婦在術后康復方面具有十分明顯的優勢。在切開會陰時，會陰保護不當、助產手術操作不規范都可能導致會陰陰道裂傷，過早會陰側切會造成切口流血過多，切開過小容易引發分娩過程會陰嚴重裂傷。女性盆地支持系統是有盆地肌肉群、韌帶、筋膜及其附屬神經是一個非常復雜的結構，傳統切除術切斷了左側會陰深橫肌、左側會陰淺橫肌、左側部分陰道神經、球海綿體肌、部分提肛肌，加之其切口瘢痕較大、瘢痕軟化時間較長，因而會引發盆地肌肉組織部分陰部神經與陰道神經障礙，而這些障礙會導致局部肌肉萎縮變薄，造成肌肉張力降低。因此，盡管會陰側切能夠方便胎兒分娩和降低會陰嚴重撕裂的風險，但盲目的使用會陰側切會造成會陰切口愈合的難度加大，嚴重制約產婦的產后康復和生活質量。

綜上所述，經陰道分娩的初產婦的會陰自然裂傷的傷口愈合情況優于傳統側切傷口。因而在為經陰道分娩的初產婦選擇分娩手術時，應當在全方面綜合考慮患者的會陰條件在謹慎覺得是否采用會陰側切。

參考文獻

[1] 王佳. 會陰側切術切口感染危險因素分析及預防控制措施[J]. 中華醫院感染學雜志， 2013，23（2）：371.

[2] 李香娟. 初產婦常規會陰側切術和限制會陰側切術的臨床對照研究[J]. 中國醫師雜志， 2013，15（12）：1676