心理干預措施對A型性格病人PCI術后的影響

摘要：目的：探討心理干預措施對A型性格病人冠狀動脈介入治療（PCI）術后生活質量的影響。方法：選取A型性格PCI術后病人152例，隨機分為干預組和對照組，對照組病人進行藥物+PCI治療，干預組病人在進行上述治療的同時，并進行心理干預，觀察兩組病人1年內在心絞痛發作、再次血運重建和死亡方面的差異。結果：干預組與對照組相比在心絞痛發作、再次血運重建和死亡方面均差異有統計學意義（p<0.05），結論：心理干預措施能降低A型性格病人PCI術后心血管事件的發生，提高病人術后生活質量。

關健字：A型性格；PCI；心理干預

【中圖分類號】R395.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0005-01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴重危害人類健康的多發病、常見病，在我國其發病率呈逐年上升趨勢，冠心病介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效手段，能降低病人死亡率，提高生活質量。而A型性格是導致個體患冠心病的一個重要且獨立的危險因素，有人把A型性格同膽固醇高、吸煙、高血壓并列，視作心臟病的第四罪魁禍首[1]。本文主要是探討心理干預措施對A型性格PCI術后病人生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2008.1-2009.1在心內一科實施PCI術的A型性格病人152作為研究對象，其中男性114例，女性38例，年齡在38-74歲，將152例病人隨機分為干預組和對照組，各76例，對干預組實施心理干預措施，兩組病人在性別、年齡、文化程度、經濟狀況及病情方面經統計學處理差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

1.2.1.1 合理安排飲食和生活：少吃動物性脂肪和高膽固醇食物，飲食清淡少鹽，每天鹽的攝入量不超過5g， 避免吃刺激性食物，忌暴飲暴食，控制體重。支架術后日常生活可恢復正常，禁各種劇烈活動，勿勞累，急性心肌梗死支架術后應休息半年。

1.2.1.2 戒煙限酒：吸煙可使血管收縮、使心肌易于激惹，誘發心血管事件，應嚴格戒煙，避免吸二手煙。限酒則為限制酒精量，葡萄酒每天不超過50 ～100ml，白酒每天不超過5～10 ml，啤酒每天不超過300 ml，過量飲酒，尤其是烈性酒，可使心臟發生脂肪變化，血管壁脂肪物質堆積，管壁不光滑，誘發冠心病。

1.2.1.3 保持大便通暢：支架術后保持大便通暢1次/1-2d，多吃粗纖維食物，多飲水，便秘時口服潤腸通便藥物或開塞露肛注，便秘者解大便時腹壓升高，導致血壓升高，心率增快，加重心臟負擔。

1.2.1.4 藥物治療：堅持服用抗血小板藥物，支架術后氯吡格雷75mg，每日一次，口服12個月，拜阿斯匹林300mg 每日一次，一個月后改為100mg長期服用，同時服用穩定血管粥樣斑塊的調脂藥。

1.2.2 干預組：

1.2.2.1 性格重塑與行為矯正訓練：在向病人實施此類教育時，一是指出A型性格缺陷所在；二是指出該性格特征與心理健康、冠心病的相關性，使病人充分了解自己的個性特征，促使個性再塑造，在對待具體生活事件時，能有意識地控制自己個性中過激的一面，避免消極后果。

1.2.2.2 宣泄與移情療法：A型性格者多具有不可控制的進取心，爭強好勝，往往由于一些小事激發憤怒而致人際關系緊張、不協調和病情加重。在護理中，我們首先幫助病人加強個性修養，遇事冷靜地換位思維，大度、寬容、諒解對方，避免發生沖突。教給病人學會宣泄，當焦慮、憤怒時，找知心的人傾訴，使心情變得平靜安定，達到心身平衡。

1.2.2.3 認知態度或行為改變：改變不良的生活方式和習慣，如飲濃茶、咖啡，晝夜生活不規律等。學會休息，科學合理安排工作和生活，做到生活勞逸結合，起居有常。節制性生活，睡眠充分，改善睡眠質量。

1.2.2.4 指導病人進行放松和心理疏導：身體放松：一是通過語言、視覺想象誘導身體放松，二是進行頭面部及其他局部肌肉放松訓練，三是做勻、深、細的呼吸以擴大肺活量[1]。精神放松：指導病人學習或培養情趣，如釣魚、織毛衣等，也可以選擇適合的中國民族傳統音樂曲目進行欣賞或練習書法、欣賞唐詩等。

1.2.2.5組建生命網：針對A型性格PCI術后病人建立生命網，通過制定規范的治療方案，建立病人檔案，定期隨訪，健康教育和醫療咨詢，幫助入網病人全面控制多重危險因素，糾正不良情緒，為其提供為期終身的健康教育服務。

1.3 統計學方法 組間比較用X2檢驗，以p<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果（見表1）。

3 討論

3.1 A型性格對冠心病的影響

A型性格不良的心理因素對冠心病的危害很大，由心理反應通過神經內分泌機制而引起一系列的生理變化，可使血液中血小板數目增加，血清膽固醇和甘油三酯濃度增加，從而引起心跳加快，血壓升高，心肌代謝所需要的耗氧量增加，成為冠心病的誘導因素[3]。據資料報道，75%的冠心病病人其A型性格是完全可以轉化的，并認為急性心肌梗死病人轉變A型性格要比轉變其他危險因素更為重要[3]。

3.2 心理干預措施提高A型性格病人PCI術后生活質量的作用機制

心理干預措施對A型性格PCI術后病人是非常必要的，PCI術后，冠脈支架內仍可能有殘余狹窄≤20%，或伴有其他分支冠脈內狹窄≤70%，由于A型性格不穩定的心理狀態，在外界因素的影響下，容易發生冠狀動脈痙攣，產生不穩定性心絞痛，甚至持久痙攣發生梗死，更為嚴重者發生猝死。本文所述的心理干預措施對鞏固PCI+藥物治療的效果有很大作用。它主要通過對冠心病發生、發展過程中起“板機作用（trigger role）”的A型行為進行有針對性的影響，預防和減少不良情緒應激，從而減少術后癥狀復發的直接誘因[1]，使術后療效得以鞏固，降低心血管事件的發生。

3.3 心理干預措施對A型性格PCI術后病人生活質量的影響

對A型性格的冠心病病人進行PCI治療時，健康教育以及有針對性的心理干預是保證手術成功和減少并發癥的重要措施[4]。本研究顯示，對干預組病人進行有針對性的心理干預措施后，與對照組相比在心絞痛發作、再次血運重建和死亡方面均有顯著性差異（p<0.05），表明心理干預措施對A型性格PCI術后病人是有效的，可降低術后心血管事件的發生，降低了A型性格對PCI術后的不良影響，不僅鞏固PCI治療效果，還提高了病人生存質量，而且心理干預措施與藥物相比無副作用，可達到單純藥物+手術治療所不能替代的效果，且具有身心兼治的效應，值得我們在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 楊省利.A型性格冠心病患者的心理護理對策[J].中華護理雜志，1999，34（6）：364-366.

[2] 李雪華，邱梅，黃海容.行為療法對A型性格冠心病患者生活質量影響的臨床研究[J].現代預防醫學，2008，35（6）：1176-1179.

[3] 于海云，于春榮.冠心病患者與A型性格特征分析[J].心血管康復醫學雜志，2006，15（2）：109-110.

[4] 潘美成.16例A型行為患者在冠心病介入治療中的護理[J].微創醫學，2007，2（1）：79.