溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察

摘要：目的 研究溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響，并提出針對性的解決措施。方法 隨機選取我院60例門診健康體檢者作為研究對象，分別采集5ml血液標本并置于兩支試管中，每支2.5ml，分為非溶血組和溶血組，通過人工方法對溶血組試管中的標本進行溶解，非溶血組試管不作任何處理。利用全自動生化分析儀對溶血組試管和非溶血組試管標本血清中谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）及鉀離子（K+）等臨床生化檢驗指標進行分析，對比分析結果。結果 溶血組血清中谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、總膽固醇和鉀離子的檢測結果比非溶血組血清要高，二者相比具有顯著性差異（P<0.05）；溶血組血清中尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖和血尿酸同非溶血組血清相比不具有明顯差異（P>0.05）；溶血加重會導致堿性磷酸酶的活性降低。結論 溶血對臨床生化檢驗結果有很大的影響，因此在實際檢測工作中要制定針對性的措施來降低標本溶血的發生機率，保證檢測結果不會受到干擾，提高檢驗結果的準確性。

關鍵詞：溶血；生化檢驗；影響；對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0004-01

溶血是紅細胞溶解的簡稱，指的是紅細胞破裂后血紅蛋白溢出的現象，膽堿鹽、突然化凍、機械性強力震蕩和酒精等因素都可能會引發溶血。溶血會對臨床生化檢驗項目造成很大的影響，出現假陽性或假陰性的情況[1]。一方面由于血細胞破裂后會釋放紅細胞、血小板和白細胞等成分，干擾生化檢測結果；另一方面，因為大量的特殊物質布滿整個紅細胞，如果血漿濃度小于紅細胞內待測物質濃度的話，會出現溶血現象，導致一些溶血標本生化檢測數值高于非溶血生化檢測數值。除了以上因素外，臨床生化檢驗結果還會受到溫度和反應時間的影響。所以要掌握溶血現象對臨床生化檢驗結果的影響，及時將有關情況做出報告，采取積極有效的措施對化療、放療和急救患者進行處理。本研究主要通過對比非溶血組和溶血組臨床生化檢驗結果，分析溶血現象對臨床生化檢驗結果的影響和影響程度，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2013年7月60例健康體檢者，保證患者處于空腹狀態，在清晨抽取體檢者5ml的血液標本并分別置于兩支試管中，分為非溶血組和溶血組，每支2.5ml。其中非溶血組血清共60份，在完成采集1h后，進行10min的離心操作（1200r/min），將不溶血血清分離出來，對血清進行肉眼觀察，保證血清中不存在脂濁及黃疸，并取出1ml血清作為非溶血血清；溶血組血清共60份，將其置于-40℃的低溫冰箱中凍結30min，之后取出融化，并在相同的條件下進行離心和分離，作為溶血血清。

1.2 檢測方法

利用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀對血清標本進行臨床生化項目的檢測，保證檢測儀器性能良好，按照儀器使用說明進行操作，質控物為挪威產品，質控在控制范圍內。試劑為日本第一化學產品測定的谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、三酰甘油、總膽固醇、肌酐、尿素氮、葡萄糖、血尿酸及鉀離子等臨床生化檢驗指標水平。選取日本常光EX-Z電解質分析儀用配套試劑作為測定心，對溶血血清和非溶血血清進行10次重復性測定，結果取平均值[2]。

1.3 統計學方法

研究數據用SPSS17.0統計軟件進行處理，并用t檢驗組間計量結果，通過均數±標準差描述計數資料，用x2進行計數資料的檢驗，差異具有統計學意義為P<0.05。

2 結果

檢測結果顯示：溶血組血清中谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、總膽固醇和鉀離子的檢測結果比非溶血組血清要高，二者相比具有顯著性差異（P<0.05），溶血組血清中尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖和血尿酸同非溶血組血清相比無明顯差異（P>0.05），溶血影響性不大；溶血組血清中堿性磷酸酶的活性低于非溶血組血清，具有明顯差異（P<0.05），詳見表1。

3 討論

3.1 引起溶血的原因

體內溶血和體外溶血是溶血的主要類型，其中引發體內溶血有：物理因素（大血管手術、人工心臟瓣膜反應等）、生物因素（惡性疾病）及藥物毒性反應；引發體外溶血的原因包括：代謝因素（紅細胞脆性增大）、化學因素（血樣接觸表面活性劑）及物理因素（突然低溫冷凍、機械性強力震蕩等）[3]。血管內溶血性疾病患者很容易出現體內溶血的現象，而體外溶血多是因為標本采集或處理不合理導致的。二者的差別在于：體內溶血表現為血漿/血清中鉀不升高，LDH、Hb升高，而體外溶血表現為LDH、Hb和鉀同時升高。作為一項常規檢測，血清標本是否溶血對臨床疾病的診斷和治療有很大的影響，干擾部分生化項目的檢測結果，影響程度隨溶血程度的變化而變化[4]。

3.2 預防溶血的對策

可以通過以下幾個方面來控制標本發生溶血，降低對生化檢驗項目的干擾：1）在抽血過程中，不能將扎脈帶扎的過緊或時間太長，不能在靜脈穿刺處酒精未干時就進行采血，選取粗細合適的針頭，不能對患者進行反復穿刺，合理控制抽血速度；2）采血時保證試管、注射器、采血針的清潔，不能用酒精對采血針進行消毒，否則會引發溶血；3）將血液注入試管的過程中要把握速度和力度，以免紅細胞受壓發生溶血，不能劇烈的晃動試管，以免對血細胞造成破壞；4）進行離心分離操作時，避免離心速度過快，保證離心管和管套間無硬物；5）運輸標本時避免動作幅度過大，不能長期存放血液標本或在冷凍室內保存；6）嚴格控制器材和試管等醫療器械的質量，選擇正規的生產廠家；7）出現溶血程度較輕或其他特殊情況，要在檢測結果中進行詳細的標注，注明檢測的具體數據；8）出現標本已溶血的現象，應重新進行采集[5]。

3.2 注重對醫務人員的培訓工作

針對由護理人員操作不當引發的溶血現象，醫院應該極其重視，加強對臨床工作人員的教育和培訓工作，完善護士對溶血知識和生化檢測操作技能的掌握程度[6]。同時醫護人員也要提供對自身的要求，不斷學習相關專業知識，提高自己的專業素質，認識到操作不當導致溶血的危害性，有效的減少溶血現象的發生率，提高生化檢測的準確性。

綜上所述，溶血現象對臨床生化檢驗項目有一定的干擾和影響，在臨床檢測過程中要了解體外溶血和體內溶血的不同之處，嚴格按照說明操作儀器，采取多種措施降低溶血率，達到減少檢測誤差的目的，增強臨床生化檢測結果的精確度，從而提高臨床診斷率，為臨床治療提供科學的依據。

參考文獻

[1] 朱東，陳紅蕓. 臨床上血液標本的采集送檢對生化檢測結果的干擾與分析[J].中國社區醫師（醫學專業）. 2011（19）

[2] 張蘇，唐先平，沈朝輝. 標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫療. 2010（18）

[3] 龍躍兵，朱偉斌，章美燕. 溶血對生化檢驗結果準確性的影響及校正方法的探討[J]. 廣東醫學. 2011（12）

[4] 梁志敏. 標本溶血后對臨床生化檢驗結果的影響[J]. 中國民族民間醫藥. 2010（13）

[5] 劉正玲，陳俊. 血標本發生溶血的原因及對策[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊）. 2012（18）

[6] 仲崇明，夏正萍. 臨床生化檢驗測量不確定度的評估[J]. 蚌埠醫學院學報. 2010（08）