喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的有效性和安全性比較

摘要：目的：比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的有效性和安全性。方法：選取2013年1月～12月我院收治的100例需要手術的嬰兒，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），治療組給予喉罩麻醉，對照組給予氣管插管麻醉。記錄兩組患兒心率（HR）、中心靜脈壓（MAP）的變化及導管拔管時間、患兒清醒時間。結果：治療組在手術結束時及導管拔除后的中心靜脈壓和心率均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；治療組的拔管時間和清醒時間均明顯短于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：對手術患兒實施喉罩麻醉，操作簡單，拔管時間短，患兒恢復清醒時間短，不損傷氣道，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉；有效性；安全性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0002-01

為了降低患兒在手術過程中所承受的疼痛，需要在手術前對患兒給予麻醉，麻醉的方法有很多種，選擇最安全且最有效的麻醉方法將有利于手術的成功[1]。特別是對于剛出生的新生兒患者，由于他們年齡比較小，體質比較差，因此對于麻醉的要求則更加嚴格。為了探究嬰兒麻醉中有效且安全的麻醉方式，我院對2013年收治的50例需要手術的嬰兒給予了喉罩麻醉，另50例需要手術的嬰兒給予了氣管插管麻醉。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～12月我院收治的需要手術的嬰兒100例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各50例。所有患兒中男性63例，女性37例；年齡3～14個月，平均年齡為（7.05±1.24）個月；ASA I～Ⅲ級：24例患兒進行腦室腹腔分流手術，20例患兒進行胸腹部上下肢血管瘤切除手術，17例患兒進行唇裂修補手術，19例患兒進行并指分離手術，20例患兒進行馬蹄內翻足矯治手術。所有患兒均排除伴有嚴重的心肺疾病、氣道梗阻等癥狀。兩組患兒在年齡、性別、ASA分級以及手術類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒氣管插管麻醉。操作方法為：在進行麻醉前的30min左右，向患兒肌肉注射0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉。進入手術室后，連續監測患兒的HR、MAP變化，并給予患兒瑞芬太尼（1.0ug/kg）、丙泊酚（2.0mg/kg）和維庫溴銨（0.2mg/kg）進行麻醉誘導。再進行氣管插管麻醉，插管前需要對患兒注射0.5mg/kg的羅庫溴銨，插管后，再進行機械通氣，在手術停止前的5min停止對患兒用藥。

1.2.2 治療組 給予治療組患兒喉罩麻醉。具體操作方法為：在對患兒進行麻醉前的30min左右，給予患兒0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥鈉，肌肉注射。進入手術室后，需要連續監測患兒的HR、MAP變化情況，同時給予患兒2mg/kg的氯胺酮和0.1mg/kg的咪唑安定進行麻醉誘導。然后通過面罩給予患兒5%～6%的七氟醚，吸氧2～3min后放置面罩。手術過程中保持患兒進行自主呼吸。

1.3 觀察指標 連續監測并記錄各個麻醉監控點，包括進入手術室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手術開始后的10 min（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）患兒的HR、MAP變化情況，以及記錄麻醉恢復過程中拔管的時間、患兒清醒的時間[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒HR、MAP變化情況比較 T2、T3時對照組的HR、MAP較T1時均有明顯的下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；T4、T5時對照組的HR、MAP較T2時均有明顯的升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組T2、T3、T4、T5時的HR、MAP較T1時均有下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組T4、T5時的HR、MAP均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒拔管時間和清醒時間比較 治療組患兒的拔管時間和清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義.

3 討論

由于患兒的應激能力比較差，對其進行靜脈麻醉時，對于氣道的管理比較困難，容易引發呼吸困難[3]。因此，選擇一種安全且有效的麻醉方法將有助于手術的順利進行。近幾年來，喉罩已廣泛應用于臨床上，屬于一種新型的通氣工具。該通氣工具與傳統的通氣工具相比，操作簡單，對患者氣道的損傷較小，患者對其的耐受性較好，明顯降低了并發癥的發生率，顯著提高了麻醉的安全性，屬于一種無創操作技術[4]。但是，喉罩麻醉也存在著一定的缺陷，若喉罩不能完全封閉患兒的喉口，則存在著發生誤吸和反流的風險，所以使用時應根據患兒的具體情況選擇合適的喉罩，并且做好進行氣管插管的一切準備。采用局部麻醉或者使用鎮痛藥對于患兒的手術效果并不十分理想，而在喉罩的支持下進行靜脈麻醉對于患兒的手術效果卻很好。

本次研究顯示，治療組在手術結束時及導管拔除后的HR和MAP均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；治療組的拔管時間和清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。由此可見，喉罩麻醉有利于手術的進行，且拔管時間短，患兒恢復清醒時間短，對患兒氣道的刺激輕微，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（14）：83-84.

[2] 郭琛.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：147-148.

[3] 左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術中的應用[J].吉林醫學，2010，31（17）：2575-2576.

[4] 張建軍，陳明，劉興鵬，等.心房顫動射頻消融術中喉罩麻醉的方法[J].中國心臟起搏與心電生理，2009，23（5）：456-457.