“糖尿病前期”需要吃藥嗎

王大爺年近七旬，身體一向很好，然而不久前的一次體檢卻讓他“很受傷”：體檢診斷為“糖耐量低減”。醫生告訴他，這種情況屬于“糖尿病前期”，如果不加以干預，很有可能“轉正”為2型糖尿病。那么，像王大爺這種情況，什么癥狀也沒有，只是血糖稍高一點，采取什么方式干預效果好？是否需要吃藥呢？

前期并非沒有危害

正常健康人空腹血糖<6.1mmol/L，餐后兩小時血糖<7.8mmol/L；糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L。

所謂“糖尿病前期”是指，空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT，餐后血糖偏高，而空腹血糖正常）。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群，此類患者如果放任自流，不進行干預，早晚會進展為糖尿病。根據最新統計，目前我國糖尿病前期的患病率高達15.5%。

國內外研究顯示，在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少患者已經出現大血管（主要指心血管）病變，提示糖尿病大血管并發癥可能在糖尿病診斷之前就已經出現。因此，對糖尿病的干預也應提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性并發癥的發生。

生活方式干預難堅持

對糖尿病前期的干預包括生活方式干預和藥物干預兩種。

以往，人們對糖尿病前期患者主要以生活方式干預為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16%。

生活方式干預對IGT的防治效果非常顯著，然而，具體實施過程往往困難重重，真正能夠一以貫之地長期堅持下去并非易事，故藥物干預也應當受到重視。

近年來國內外許多研究證實，在飲食療法和運動療法基礎上，盡早采用藥物干預能更有效對付糖尿病前期。特別是對于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時難以改變多年的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的“糖尿病前期”患者，藥物干預就顯得尤為必要了。

藥物干預好處多

藥物干預“糖尿病前期”的好處主要有三點：一是，可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；二是，能夠顯著降低“糖尿病前期”進展為2型糖尿病的風險；三是，能大大減少患者罹患心血管疾病的風險，而這一點恰恰是最重要的。

用作糖尿病前期干預治療的藥物應符合以下條件：能改善糖耐量，不引起低血糖；最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；不刺激胰島β細胞，不增加其負擔，避免其功能提早衰退；能改善血脂異常；不增加體重；安全，無嚴重不良反應。已經過預初試驗，目前正在進行大規模IGT干預試驗的藥物有以下幾種。

阿卡波糖 商品名為拜糖平，作用機制是抑制腸道α-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖。此外，它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平，不增加體重，而且對肝腎幾乎沒有影響；更重要的是，可以保護心臟，減少心血管事件的發生。目前，阿卡波糖已被批準用于糖尿病前期的干預治療，并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對于IGT，尤其是同時合并心血管危險因素的糖尿病前期患者，藥物干預首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應為腹脹、排氣增加，合并消化道疾病（如疝氣、腹瀉、活動性消化性潰瘍等）患者忌用。

二甲雙胍 其作用機制可能為提高胰島素的敏感性，并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低，同時胰島素亦下降，且不增加體重，對血脂異常也有一定作用。對于超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者，二甲雙胍應作為首選。該藥的主要不良反應為消化道反應，在選擇治療對象時還應注意避免發生乳酸性酸中毒的可能性。

在此提醒廣大糖尿病前期患者，尤其是改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預對避免糖尿病的發生及預防并發癥的出現具有重要意義。

（摘自《中國醫藥報》）