替考拉寧與萬古霉素治療MRSA下呼吸道感染的療效及安全性分析

【摘要】目的：對替考拉寧與萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌（MRSA）感染的療效和安全性進行分析。方法：搜集2009年3月至2010年3月醫院25例應用替考拉寧和30例應用萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的患者治療前后的臨床癥狀、臨床療效及不良反應等情況進行統計分析，并利用替考拉寧與萬古霉素對臨床分離菌進行體外藥敏試驗。結果：對替考拉寧與萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染感染的療效有效率為72%和73.3%，細菌的清除率為77.78%和81.82%，不良反應的總發生率為9.56%和13.59%，兩組的試驗的結果毫無統計學意義；平均的治療時間替考拉寧（9.56±3.11）d，萬古霉素（14.95±8.36）d，差異具有統計學意義（P<0.01）；替考拉寧與萬古霉素對兩組患者的痰進行培養后所得的50株MRSA均呈現極高的敏感性。另外，兩組中都有較少的患者都出現過肝功能升高的癥狀。結論：替考拉寧治療MRSA下呼吸道感染療效較好，且安全可靠；而替考拉寧相對于萬古霉素的使用時間較短。

【關鍵詞】替考拉寧；萬古霉素；下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0381-02

下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌的感染傳播途徑廣泛，容易在院內流行，而且致病性強，病死率高，耐藥率逐漸上升，而糖肽類抗菌藥物的應用為臨床醫療的重要解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2009年3月至2010年3月醫院25例應用替考拉寧和30例應用萬古霉素治療下呼吸道耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的患者的臨床資料。其中包括男性患者40例，女性患者15例；年齡在21-85歲。所有的患者在經過檢查后確診為MRSA感染，并患有2種左右的基礎疾病，如腦血管意外、冠心病等。患者在經過痰培養后被確診為MRSA，有25例患者接受替考拉寧進行治療，平均年齡（60.25±21.54）歲；40例患者接受萬古霉素進行治療，平均年齡（56.41±17.21）歲，兩組患者之間的年齡差距不具有統計學意義。

1.2 方法 在對患者注射替考拉寧時，第一天靜脈注射0.4g，之后每天靜脈注射0.2g。針對重度感染的患者，每天兩次注射0.4g，之后每天一次注射0.4g。在對患者注射注射萬古霉素時，每天平均兩次靜脈注射1.0g。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行替考拉寧與萬古霉素注射治療過程中，將其臨床體征及變化情況詳細記錄下來；對治療前后的肝、腎功能機X胸片進行檢查。

1.4 統計學處理 對試驗中收集的數據利用專業統計學軟件進行分析，兩組之間用t檢驗，并利用x2進行檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 替考拉寧與萬古霉素對MRSA肺部感染的治療都能取得良好的治療效果，但是兩組之間的療效差異無統計學意義，見表一。

表一：兩組臨床療效的比較及有效率

2.2 治療時間 替考拉寧的平均的治療時間為（9.56±3.11）d，萬古霉素的平均的治療時間為（14.95±8.36）d，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.3 細菌清除率 兩組患者的治療對MRSA的清除率差異無統計學意義，見表二。

表二：兩組治療后細菌的清除率

2.4 藥敏性試驗 利用本組試驗中的40株菌株對藥物的敏感性進行檢驗，發現替考拉寧和萬古霉素對MRSA的分離菌有極強的抗菌活性，兩組之間的差異沒有統計學意義。

2.5 安全性評估 兩組患者中均出現少數患者肝功能升高的癥狀。在替考拉寧組中有2名患者出現白細胞數量減少的癥狀。萬古霉素組中有1名患者出現白細胞數量減少的癥狀，1名患者出現腎功能衰竭的癥狀。在停藥后，患者的不良癥狀全部消失。兩組之間的差異無統計學意義。

3 討論

替考拉寧的結構組成與萬古霉素相似，是一種糖肽類抗菌藥物，由游動的放線菌線屬產生，更容易滲入組織和細胞中，并能夠利用其特異性破壞細胞壁的完整性，造成細菌的死亡。根據本次試驗結果發現，替考拉寧與萬古霉素的細菌清除率分別為77.78%和81.82%，平均的治療時間替考拉寧（9.56±3.11）d，萬古霉素（14.95±8.36）d。這充分說明常規劑量的替考拉寧相對于萬古霉素治療周期短，可能由萬古霉素使用的不良反應會隨著濃度的升高而增大造成，進而對其使用劑量造成影響。

根據研究發現，利用替考拉寧治療MRSA肺部感染進行臨床治療安全性高，且相比較同劑量的萬古霉素的治療時間短，細菌清除速度快，應該在MRSA肺部感染的臨床治療過程中被廣泛應用。

參考文獻：

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