門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與體會(huì)

【摘要】按照處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)某院2013年度門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法：每月隨機(jī)抽取100張門診處方，填寫處方評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)門診用藥合理性。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)工作能夠提高醫(yī)生與藥師合理用藥水平，促進(jìn)臨床合理用藥，但工作還需進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0374-02

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。為了規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽取2013年度門診1200份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 處方來源 2013年1-12月的所有處方中，每月抽取連續(xù)5個(gè)工作日的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫處方評(píng)價(jià)表。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)

《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)藥物指導(dǎo)原則和藥品說明書等。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)方法

所有被點(diǎn)評(píng)的處方全部由藥師人工點(diǎn)評(píng)，采用三級(jí)點(diǎn)評(píng)模式，一級(jí)點(diǎn)評(píng)由門診窗口藥師首次接處方直接審核，二級(jí)點(diǎn)評(píng)由藥房處方點(diǎn)評(píng)小組，三級(jí)點(diǎn)評(píng)由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組負(fù)責(zé)，每月所得結(jié)果報(bào)于醫(yī)院質(zhì)控部門。

2 結(jié)果

2013年1200張?zhí)幏讲灰?guī)范處方45張，不適宜處方12張，不合理率4%，平均每張?zhí)幏浇痤~67.66元，使用針劑占21%，使有抗菌藥物占19%，使用國家基本藥物80%

平均每張?zhí)幏绞褂?.56種藥物，使用通用名處方占99%。

3 討論

3.1 不規(guī)范處方表現(xiàn)

問題集中表現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、不規(guī)范、無特殊情況超量使用。臨床診斷書寫不全包括：處方的診斷與所開具的藥品的適應(yīng)癥不符，多診斷但與開具的藥品中無對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥，無特殊情況超量使用包括門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，未注明理由的；

3.2 不適宜處方表現(xiàn)

集中表現(xiàn)在適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜，這一點(diǎn)在抗菌藥物和中成藥中尤為突出，例如普通上感、內(nèi)分泌紊亂、閉合性骨折等使用抗菌藥物，頭孢類抗菌藥物半衰期短，每日應(yīng)多次給藥，中成藥更應(yīng)辯證選藥，用法用量，尤其是中藥注射劑，更應(yīng)注意聯(lián)合用藥。胰島素制劑、心血管藥物等用于治療慢性病的藥物應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化給藥方案，針對(duì)性用藥。

4 體會(huì)

處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)臨床合理用藥起到積極作用，也同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生和藥師提出更高要求。

4.1 加強(qiáng)醫(yī)生和點(diǎn)評(píng)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過臨床路徑、診療指南、指導(dǎo)原則及相關(guān)的法律法規(guī)深入細(xì)致學(xué)習(xí)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果所反饋回來的臨床藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)、消化、吸收，杜絕類似問題再發(fā)生。同時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)人員進(jìn)行藥學(xué)及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)技能，拓寬知識(shí)面，避免處方承載信息量片面的缺點(diǎn)，全面深入了解，與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，保證點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量，完善點(diǎn)評(píng)工作的流程。

4.2 臨床合理用藥還存在一些盲區(qū)，處方點(diǎn)評(píng)工作從專業(yè)角度來進(jìn)行，還需要再行政進(jìn)行干預(yù)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果必須行政干預(yù)與學(xué)術(shù)專業(yè)相結(jié)合，才能加大執(zhí)行效果。

4.3 加大宣傳力度，改變藥學(xué)服務(wù)模式，深入臨床宣傳用藥知識(shí)、接受用藥咨詢、收集藥品不良反應(yīng)，參與查房、會(huì)診、疑難病討論等臨床診療，使臨床藥師真正服務(wù)于臨床，用他們所掌握的專業(yè)知識(shí)與技能，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。

總之通過處方點(diǎn)評(píng)工作的深入進(jìn)行，極大的推動(dòng)醫(yī)院合理用藥，必將對(duì)臨床合理用藥水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。