關于腰硬聯合阻滯麻醉的風險分析

【摘要】目的：隨著腰硬聯合阻滯麻醉應用的日益廣泛，其風險問題也日益突出，本文將針對相關風險展開深入的探討，為風險控制提供有益的參考。方法：以500例采用該麻醉方法的手術患者為本次研究的目標對象，對其臨床資料進行細致的回顧性分析，總結其涉及的各種風險。結果：麻醉失敗1例、低血壓98例、頭痛2例、惡心10例、尿潴留21例。結論：該種麻醉方式并非百分百無風險，所以，麻醉醫(yī)生在采用時應保持審慎的態(tài)度。

【關鍵詞】硬聯合阻滯麻醉；風險；并發(fā)癥

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0366-02

腰硬聯合阻滯麻醉（英文簡稱：CSEA），即腰麻、硬膜外麻醉這兩種常見麻醉方法的復合應用。在當前的臨床麻醉領域，CSEA日趨成熟，獲得了廣泛應用和較為理想的效果[1]。CSEA一方面保留了腰麻的優(yōu)點，如起效快等，另一方面還兼具有了硬膜外麻醉的優(yōu)點，如作用時間長等[2]。CESA雖然優(yōu)勢明顯，但也存在各種麻醉風險。本文以500例采用該麻醉方法的手術患者為本次研究的目標對象，對其臨床資料進行細致的回顧性分析，總結其涉及的各種風險。現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年7月到2013年7月這一期間到我院接受手術治療且行腰硬聯合阻滯麻醉的500例患者為本次研究的目標對象，其中，男、女患者分別為350例、150例，年齡范圍11歲到87歲，平均年齡42.3歲，具體手術類型如下：剖宮產手術共計320例、子宮切除術共計30例、肛腸手術共計75例、下肢骨折切開內固定手術共計75例。

1.2 方法

正式手術前，通過肌注方式向每位患者給予魯米那鈉（用量為0.1g）以及阿托品（用量為0.5mg），待患者被送至手術室后，對其各項生命體征進行密切監(jiān)測，并予以平衡液的靜脈輸注。進行腰硬聯合阻滯麻醉的過程中，可采用單點穿刺法，也可采用雙點穿刺法，如果是下肢手術，那么通常選擇L3～4予以穿刺，如果是下腹部手術，那么通常選擇L2～3予以穿刺，穿刺完成后，向其中注入0.75%的鹽酸布比卡因1.3ml左右，并結合手術實際需要對麻醉平面進行相應的調控，通常保持在T6以下。

1.3 觀察指標

對腰硬聯合阻滯麻醉操作中可能發(fā)生的一系列風險進行密切監(jiān)測。

2 結果

風險統計結果如下：麻醉失敗1例、低血壓98例、頭痛2例、惡心10例、尿潴留21例。總有效率高達99.8%，在有效患者術后第3天展開隨訪工作，沒有發(fā)現以尿潴留為代表的一系列不適癥狀。

3 討論

3.1 風險分析

3.1.1 失敗

500例中有1例失敗，失敗的原因可能是：已經置于硬膜外腔的生理鹽水被麻醉操作人員誤認為是腦脊液；腰麻穿刺針在長度方面不符標準，導致針尖沒有穿透硬脊膜，或者給神經根帶來一定程度的損傷；麻醉操作人員的穿刺技術水平不高[3]。

3.1.2 低血壓

500例有98例低血壓。相較常規(guī)的腰麻以及硬膜外阻滯而言，腰硬聯合阻滯麻醉具有更為廣泛的阻滯范圍。導致低血壓的原因如下：硬膜外腔中有一部分麻藥由硬脊膜破損位置進入到蛛網膜下腔；硬膜外腔的壓力發(fā)生變化，如負壓減小，導致腦脊液中的一部分麻藥出現擴散；硬膜外腔被注入麻醉藥液之后，隨著容積的不斷增大，將會對硬脊膜形成一定程度的擠壓，從而提高腰骶部蛛網膜下腔所承受的壓力，進而推動麻藥朝著頭端進行不斷擴散，最終造成阻滯平面多出3個到4個節(jié)段；麻醉部位的肌肉相對松弛，孕婦宮體對下腔靜脈形成一定程度的壓迫，從而導致回心血量出現下降；交感神經在麻藥作用下受到一定程度阻滯，此時，血管擴展力以及外部阻力均呈現出下降趨勢，進而導致循環(huán)容量出現不足，心實際排血量有所下降。

3.1.3 頭痛

500例患者中有2例頭痛。麻醉后出現頭痛癥狀的概率大約在0.82%到2.3%之間[4]，腦脊液部分丟失是最主要原因。在CSEA操作中，為降低患者頭痛發(fā)生率，可采取如下方法進行必要防范：對于擁有相同形狀的腰穿針而言，當其越細時，頭痛發(fā)生率越低，所以，在允許的情況下，應盡量選用細針；應把握好針尖的穿刺方向，施以“切面針”腰穿時，無論是插入，還是退針，均應盡量保證針切面和硬膜纖維平行，從而減輕或者避免對硬脊膜的損傷。

3.1.4 惡心嘔吐

500例患者中有10例惡心嘔吐，其可能原因如下：麻藥刺激嘔吐中樞；某些麻藥具有該方面的刺激作用；術中嘔吐，多與血壓降低或者內臟探查有關；術后嘔吐，多與鎮(zhèn)痛藥物的應用有關。

3.1.5 尿潴留

500例患者中21例尿潴留，其可能原因如下：下腹部手術患者，其膀胱受到一定程度的手術刺激，因而發(fā)生尿潴留；一些患者短時間未能習慣床上排尿，因而發(fā)生尿潴留。

3.2 風險管理

3.2.1 通過CSEA的評價提高麻醉風險意識

CSEA的應用已經較為成熟，具有多種優(yōu)點，然而也存在一定的風險。采取何種措施以盡可能地規(guī)避風險，保證麻醉效果便成了醫(yī)患雙方共同關心的話題。所以，有必要通過CSEA的評價來不斷提高麻醉風險意識，從而有效規(guī)避麻醉風險的發(fā)生。值得一提是，在CSEA評價中，除規(guī)避麻醉風險之外，降低費用效能比也是該評價的一項關鍵內容。

3.2.2 正確應用新技術加強麻醉風險管理

大量臨床事實已經驗證，CSEA具有一定的麻醉風險，所以，在應用該項麻醉技術時， 應對其風險進行嚴格管理，即結合CSEA內容，制定相應的管理規(guī)范、操作規(guī)程以及技術常規(guī)，不僅如此，還應制定一套科學完備的應急預案以及緊急處理程序。這對于規(guī)避CSEA風險而言具有相當積極的意義。在CSEA風險管理中，首先應突出預防的重要性[5]，其次應重視并做好對損害的有效控制，從而實現對該項新技術的正確應用，降低應用風險。

參考文獻：

[1]劉生銀，張潔. 腰硬聯合阻滯麻醉的臨床應用體會[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2008，11：1723-1724.

[2]劉忠祥，程慶春. 腰硬聯合阻滯麻醉在臨床中的應用（附300例分析）[J]. 淮海醫(yī)藥，2009，03：223-224.

[3]曹明霞，董艷梅. 腰-硬聯合阻滯麻醉+導樂陪伴分娩用于分娩鎮(zhèn)痛的護理及分析[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，03：215-216.

[4]蔡曉紅. 腰硬聯合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用130例分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，23：150-151.

[5]邱金清. 腰硬聯合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，04：129-130.