輸尿管上段嵌頓性結石的治療方法及療效分析

【摘要】目的 研究分析輸尿管上段嵌頓性結石的治療效果。 方法 對2010年至2012年我院接受腎微穿刺造瘺灌注下經尿道輸尿管鏡雙頻脈沖激光碎石治療的25例患者治療資料進行回顧性分析。 結果 手術完成后三天對患者進行檢查，結石清除率為47.5%，全部患者的結石殘留均小于4毫米直徑，表明治療成功率為96%。 結論 輸尿管上段嵌頓性結石可以使用腎微穿刺造瘺灌注下經尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術進行治療，效果理想，安全性高。

【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管鏡；經皮腎穿刺造瘺；雙頻雙脈沖激光

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0357-02

現階段對于輸尿管上段嵌頓性結石的治療主要是通過輸尿管鏡碎石、微創經皮腎鏡取石、腹腔鏡輸尿管切開術取石等治療方式，這些方式都有著其自身的優缺點，此次研究的是輸尿管上段嵌頓性結石患者使用腎微穿刺造瘺灌注下經尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術治療的效果，根據2010年至2012年我院的25例病例作為研究對象，現對研究進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2012年我院選取25例輸尿管上段嵌頓性結石患者，男性14人，女性11人，他們的年齡從21歲到77歲。

1.2 治療方法

采用連續硬膜外麻醉或腰麻，先行經皮腎穿刺造瘺，患者俯臥位，B超引導下在腋后線與肩胛下角線間第11間或12肋下以18G穿刺針穿刺腎中盞，引入斑馬導絲，以F8筋膜擴張器擴張后，留置F8腎造瘺管，接生理鹽水滴注（壓力約40 cm H2O）。其中5例患者因患腎感染伴高熱，抗生素治療效果欠佳，術前即在局麻下腎穿刺造瘺引流，術中則利用已有腎造瘺管。

患者改截石位，采用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，在斑馬導絲引導下，用直入法或側入法將輸尿管鏡推進輸尿管內，發現結石后，從輸尿管鏡工作通道插入激光光纖，接觸結石，用雙頻雙脈沖激光（（Nd：YAG laser lithotripsy，U100L）碎石。輸尿管鏡在輸尿管內進鏡及碎石過程中，盡量減少逆行灌注，主要依靠經腎穿刺造瘺管灌注保持視野清晰。

術中發現11例并發有結石遠端息肉，4例輸尿管鏡越過息肉，看到結石碎石；4例以鱷嘴鉗夾除息肉暴露結石后碎石；3例直接將光纖伸入息肉至結石處碎石。碎石后，在退鏡時利用腎穿刺造瘺管順行灌注使結石下移，部分沖入膀胱。拔除腎造瘺管，常規留置雙J管2～4周。

1.3 觀察指標

術后3 d內均接受KUB復查，無直徑>4 mm結石殘留，認為臨床治療成功[1]，無明顯結石殘留，則認為結石已清除。統計臨床治療成功率和結石清除率。

2 結果

改行微創經皮腎鏡下激光碎石術1例患者，術后復查KUB未見結石殘留。其余24例術后3 d復查KUB，9例患者未見結石殘留，結石清除率為37.5%（9/24），所有患者均未見直徑>4 mm結石殘留，治療成功率為96%（24/25）。

3 討論

ESWL及時以及內鏡技術越來越成熟化，使得輸尿管結石患者可以不用經過開放性手術來獲得良好的治療效果。通過內鏡技術來治療結石不僅對患者的損傷小，而且也減輕了患者的恐懼，引導患者，讓他知道這是一個非常先進并且高端的一項技術，不僅能治療患者的疾病，同時還不像手術那樣有很大的創傷。是一項性價比非常高的治療方法。輸尿管上段嵌頓性結石是指：結石位置在輸尿管上段，有中度以上的腎積水以及結石在同一處停留2個月以上的輸尿管結石[2]。ESWL對于非嵌頓性結石的治愈率為93%，而嵌頓性輸尿管上段結石則效果不是很好。大多數上段結石患者因為有息肉的影響，導致ESWL成功幾率不到50%，就算是結石破碎也無法全部排出，會附著于輸尿管壁上[3]。這時就要求患者多喝水，多運動，多排尿來配合治療。自然排掉附著于輸尿管壁上的結石。雖然這不是一天兩天的習慣，但是長此以往，每天都多喝水、多運動，附著于輸尿管壁上的結石終究會排下來的。當結石的直徑小于10毫米，以及無梗阻的時候，短時間停留的結石可以選擇ESWL治療[4]。

20世紀90年代末期，Goodwin等首先報道了經皮腎穿刺造瘺術，在這之后，醫療設備的不斷更新，讓這項技術越來越成熟，適用的范圍也更加廣，因此尿流改道、尿路結石等等治療都可以獲得良好的效果[5]。

穿刺造瘺灌注下經尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石安全、高效，在臨床中具有較大的應用價值。

參考文獻：

[1]Nutahara K，Kato M，Miyata A，et al.Comparative study of pulsed dye laser and pneumatic lithotripters for transurethral ureterolithotripsy[J].Int J Urol，2010，17（5）：172-175.

[2]李遜，雷鳴，袁堅，等.微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（7）388-390.

[3]Daniel J，Painter，Francis X，et al.New concept in the treatment of ureteral calculi[J].Curr Opin Urol，2001，11（4）：373-378.

[4]Anagnostou T，Tolley D.Management of ureteric stones[J].Eur Urol，2009，51（6）：714-721.

[5]Dyer RB，Regan JD，Kavanagh PV，et al.Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique：step by step[J].Radiographics，2011，32（3）：503-525.