談頸動脈超聲在缺血性腦血管病篩查中的作用

【摘要】目的：對頸動脈超聲在篩查缺血性腦血管病中的作用進行探討。方法：選取2012年1月-2013年12月在我院進行腦卒中頸動脈超聲檢查的308例患者，設為觀察組，其中又有腦梗死組和TIA組之分；同期參與篩查的住院患者189例，設為比對組。對兩組患者的檢查結果中頸動脈斑塊形成、內-中膜厚度、血流動力學等指標，進行比較和分析。結果：經頸動脈超聲檢查顯示，斑塊檢出率和內-中膜厚度兩項指標均高于比對組和TIA組，且差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；比對組和TIA組之間的差異不明顯，無統計學意義；在血流動力學指標方面，腦梗死組、TIA組舒張末期血流速度EDV、PSV/EDV、收縮期峰值血流速度PSV、比對組的各項指標均有所下降，血管搏動指數和血管阻力指數均有所上升；腦梗死組患者的血流量明顯下降。結論：通過頸動脈超聲檢查，觀察斑塊、內-中膜厚度和血流動力學指標，能夠有效提高對缺血性腦血管病的篩查，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】缺血性腦血管病；頸動脈超聲；篩查；臨床價值

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0352-02

頸動脈粥樣硬化等病變是導致缺血性腦血管疾病的一個重要因素，為了進一步提高對缺血性腦血管病的治療效果，我院選取2012年1月-2013年12月給予頸動脈超聲檢查的308例患者，回顧性分析臨床資料，觀察頸動脈斑塊形成、血流動力學變化、內-中膜厚度等指標變化，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月在我院進行頸動脈超聲檢查的308例患者，設為觀察組，其中男性患者166例，女性患者142例；年齡最小的患者38歲，最大的患者73歲，平均年齡為（48.85±3.47）歲；腦梗死患者185例，TIA患者123例；選取同期在我院住院治療的189例患者，設為比對組，其中男性患者100例，女性患者89例；年齡最小的患者36歲，最大的患者65例，平均年齡為（47.28±5.46）歲；排除高血壓、高血脂、高血糖、腦血管畸形、頸椎病、出血性腦血管病、房顫、心腦血管病史。

1.2 方法

取患者仰臥位，向后略仰頭，將頸動脈充分暴露出來，探頭頻率設置 5-10MHz，從頸根部起，按照長軸和短軸兩個方向，依次顯示頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和椎動脈血管壁的結構。內-中膜厚度測量部位：頸總動脈距離分叉處1-1.5cm處測量遠場血管壁的內-中膜厚度（從內膜的內表面到中膜的外表面距離）3次，取平均值。測量頸動脈分叉部內-中膜厚度，方法同上。斑塊定義：頸動脈內-中膜厚度不規則增厚1.5mm以上。上述部位斑塊檢出菌呈陽性。

血流頻譜采集是將脈沖多普勒取樣容積放置于血管中央，取樣容積大小為2-4mm，聲速與血流的夾角小于60度。檢測血流頻譜，血流動力學測定指標為收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）和血流量（VOLUME）六個血流參數。健康對照組將左右兩側血流動力學指標平均后，取其均值。而TIA組和腦梗死組單側發病者取患側，雙側發病者取兩側平均值。

1.3 統計學處理

2 結果

經頸動脈超聲檢查，185例腦梗死患者中，內-中膜厚度平均為（0.09±0.02）cm，CCA-IMT值為75.31cm，斑塊陽性率平均（0.11±0.03）%；TIA組的123例患者的內-中膜厚度、CCA-IMT和斑塊陽性率分別為（0.08±0.02）cm、30.10cm和（0.09±0.02）%；比對組的各項依次為（0.08±0.02）cm、24.78cm和（0.09±0.18）%。可見，斑塊檢出率和內-中膜厚度兩項指標均高于比對組和TIA組，且差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；比對組和TIA組之間的差異不明顯，無統計學意義；在血流動力學指標方面，腦梗死組、TIA組舒張末期血流速度EDV、PSV/EDV、收縮期峰值血流速度PSV、比對組的各項指標均有所下降，血管搏動指數和血管阻力指數均有所上升；腦梗死組患者的血流量明顯下降。

3 討論

根據衛生部最新公布的資料，腦血管病已經成為我國城鄉人口死亡和致殘的第一位原因，且其發病仍呈逐漸上升的趨勢。既往研究表明，頸動脈內膜-中膜增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志，超聲能夠直接檢測，且已得到病理學的證實。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，其與冠狀動脈、腦動脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎。因而，頸動脈粥樣硬化與腦血管疾病有著密切的聯系，而且，頸動脈粥樣硬化斑塊已是引起腦卒中的重要原因。

頸動脈斑塊影像學研究方式很多，超聲、CTA、MRI均為無創性研究手段。既往文獻表明，超聲、CTA、MRI評價頸動脈斑塊各有優劣，超聲頸動脈檢查操作簡便、價格低廉及無創、重復性好等優點而日益受到重視，準確性也較高，是首選的篩查手段。超聲頸動脈檢查方式也有多種，內-中膜厚度測量、血流動力學分析、斑塊成分分析、管壁彈性成像等等。形態學測量、血流動力學分析對檢查儀要求較低，容易在基層單位實現，因此值得大力推廣。

通過頸動脈超聲檢查，觀察斑塊、內-中膜厚度和血流動力學指標，能夠有效提高對缺血性腦血管病的篩查，并具有方便、經濟等優點，具有重要的臨床價值。

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