胎兒膽囊的MR成像與超聲的比較分析

【摘要】目的：探討MR成像與超聲檢查對孕中晚期“胎兒膽囊未見”診斷的臨床意義及預后。 方法：回顧性分析2012年8月到2013年10月我院產前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例。每例胎兒由兩名超聲醫師行系統超聲檢查和MR成像。結果：超聲組16例胎兒膽囊異常病例中實施動態監測，其中10例膽囊未顯示，4例為膽囊內強回聲，2例為雙膽囊。與MR成像相比，明顯差異具有統計意義。結論：胎兒產前超聲診斷能較好顯示膽囊異常，再結合高頻超聲，能明確診斷胎兒膽囊異常。

【關鍵詞】胎兒膽囊；MR成像；超聲

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0351-01

出生時，除伴有肝外膽管閉鎖者外，膽囊很少異常，但它的位置可確有不同，有時它可深深地埋在肝實質內，其下緣離肝表面僅有幾毫米，但有時，它可突出于肝下緣。它的大小也稍有不同，通常僅含少量膽汁，但偶爾也有相當膨滿的。膽汁的顏色從蜂蜜色到黑琥珀色[1]。回顧性分析2012年8月到2013年10月我院產前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月到2013年10月我院產前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例。產檢孕婦的年齡在23-38歲之間，平均年齡為（26.8±6.2）歲。

1.2方法 本研究應用飛利浦IE33彩超與西門子Acuson 512型超聲診斷儀，應用凸陣探頭，設定應用頻率為2～5 MHz；應用高頻線陣探頭，設置頻率為5～12 MHz。

2 結果

超聲組16例胎兒膽囊異常病例中實施動態監測，其中10例膽囊未顯示，4例為膽囊內強回聲，2例為雙膽囊。與MR成像相比，明顯差異具有統計意義。

3 討論

產前超聲檢查中，胎兒膽囊異常少見，其中胎兒膽囊結石發生率約為0.07%。胎兒膽囊結石典型的聲像圖表現：在膽囊內見單個或多個強回聲光團，其后有或無聲影，邊界清、規則，可隨體位改變而移動。濃縮膽汁聲像圖或泥沙樣結石聲像圖表現：胎兒膽囊內見帶狀或團狀中等回聲，無聲影，其后方膽囊壁顯示清晰，體位改變時可移動變形。3例膽囊內強回聲且經產后復查證實為膽囊結石胎兒，均于生后6個月內消失。可見不管是哪種類型的膽囊內強回聲，其預后較好。膽囊內強回聲病因、發病機制、臨床意義及自然轉歸尚未確定，可能與母親鐮狀細胞貧血癥、溶血性貧血和胎盤早期剝離有一定的關系。雙膽囊表現為膽囊內分隔光帶將無回聲的膽囊分隔為兩個無回聲區[2]。3例雙膽囊中，1例出生后證實是先天性膽總管囊腫擴張，因膽總管解剖位置與膽囊很近，且在胎兒期很難分辨清楚，故出現了誤診。

膽囊動力改變使得膽囊內膽汁從不完全排空和淤積；從而促進結石形成。給草原犬鼠或地松鼠飼以膽固醇飲食，膽系膽固醇分泌顯著增多，發生成石性膽汁最后形成膽石，成石性膽汁刺激膽固醇產生粘蛋白，在結石形成前使膽囊動力削弱，做了括約肌切開則不形成結石。因此膽囊動力受損及膽汁淤積形成是結石形成的中心問題[3]。膽囊內淤泥形成由于膽囊內容物排空緩慢或不完全促成。淤泥形成及膽囊排空受損或使膽囊收縮的刺激不當等情況常與長時間禁食或缺乏使小腸釋放出膽囊收縮素的刺激有關。胎兒膽囊內的回聲團因其成分不同而有不同的表現，膽囊內的等回聲團一般稱為膽泥，強回聲團后伴或不伴聲影為膽囊結石。部分膽囊內強回聲團在妊娠期可以自行消失，呈一過性改變，消失的原因尚不清楚。膽囊內強回聲團的鑒別診斷包括腹腔內膽囊窩處超聲表現為強回聲團的其他疾病，包括感染形成的肝包膜或肝內鈣化灶、胎糞性腹膜炎形成的強回聲團等[4]。產后超聲檢查應確認有無膽囊結石或膽泥，并應進一步確認有無合并膽管異常。中晚期膽囊未能完全顯示，除病理情況（膽囊缺如、膽囊發育不全等）外，最常見可能由于膽囊收縮導致膽囊未見，但產前及產后隨診中可發現正常膽囊[5]。膽囊異常雖少見，但如果出現將影響優生優育。本組資料顯示，胎兒產前超聲診斷能較好顯示膽囊異常，再結合高頻超聲，能明確診斷胎兒膽囊異常。

參考文獻：

[1]張愛紅 王露芳 梁艷等. 中晚期妊娠胎兒膽囊收縮功能初步研究[J]. 河北醫藥，2013，22：3444-3445.

[2]朱莉，呂國榮，蘇珊珊. 三維超聲計算機輔助虛擬臟器分析技術評價胎兒膽囊發育[J]. 中國醫學影像技術，2013，11：1871-1874.

[3]P.C.Brugger，M.Weber，D.Prayer，張秀玲. 胎兒膽囊和膽汁的MR成像[J]. 國際醫學放射學雜志，2011，01：98.

[4]Thomas M. Keller，Annett Rake，Sven C. A. Michel，Burkhardt Seifert，Josef Wisser，Borut Marincek，Rahel A. Kubik-Huch. MR assessment of fetal lung development using lung volumes and signal intensities[J]. European Radiology. 2012（6）：1706-1707.

[5]Nadine Girard，Catherine Gire，Sabine Sigaudy，Géraldine Porcu，Claude d’Ercole，Dominique Figarella-Branger，Charles Raybaud，Sylviane Confort-Gouny. MR imaging of acquired fetal brain disorders[J]. Child’s Nervous System . 2011（18）：865-866.