門診藥房不合格處方調(diào)查統(tǒng)計分析

【摘要】目的：通過對門診藥房的處方調(diào)查，統(tǒng)計出不合格處方，分析其不合格的原因，促進合理用藥。方法：隨機抽取2400張門診處方進行歸類分析。結(jié)果：不合格處方共114張，非醫(yī)技方面的不合格處方89張，占不合格處方的78%，醫(yī)技方面的不合格處方25張，占不合格處方總數(shù)的22%。結(jié)論：促進合理用藥，保證患者的用藥合理性，提高我院醫(yī)師開具處方的合格率。

【關鍵詞】處方；合理用藥；用藥安全

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0342-02

處方是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥師審核、調(diào)配、核對后，作為發(fā)藥用的醫(yī)療文書。我院實行不合格處方的點評制度，有藥劑科藥師對臨床醫(yī)師的處方進行審核，統(tǒng)計分析不合格處方，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極與醫(yī)師溝通，從而保證處方用藥的合理。處方審核包括處方的書寫審核（書寫是否規(guī)范）和用藥適宜性審核（臨床診斷與藥物是否相符、劑量與用法的正確性、劑型與給藥途徑的是否合理、是否重復給藥、皮試藥品是否注明過敏試驗及結(jié)果、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌）。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2012年1月至2013年12月的門診處方，每月隨機抽取100張。共2400張?zhí)幏剑譃楹细窈筒缓细駜深悾Σ缓细裉幏竭M行統(tǒng)計分析。

1.2方法

根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《處方合理用藥》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關專業(yè)書籍及藥品說明書，對不合格處方中存在的書寫不規(guī)范和用藥不合理情況進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2400張?zhí)幏街校细裉幏焦灿?286張，占比為95.25%；不合格處方共有114張，占比為4.75%，其中處方書寫不規(guī)范的有89張，占不合格處方的78%，用藥不合理的有25張，占不合格處方的22%，見表1、2。

表1 書寫不規(guī)范處方

3 討論

3.1 內(nèi)容審核不合格處方存在的原因

（1） 處方前記書寫缺漏，只寫患者姓名，漏寫年齡、性別、臨床診斷、科別或開具日期等；（2）藥品名稱不全，尤其是通用名寫成商品名，例如拉米夫定片，只寫賀普丁；（3）藥品劑型不完全，例如丁卡因凝膠，只寫丁卡因；（4） 處方未簽章或簽名、修改處也未注明修改日期；（5）處方類型選擇不當：普通處方、精二處方、精一處方，麻醉處方等不能混用。如用精一處方開具鹽酸哌替啶注射液是不合格的，因為鹽酸哌替啶注射液屬麻醉藥品，應用麻醉藥品專用處方開具。還有用麻醉處方開具鹽酸曲馬多緩釋片也是不合格的，鹽酸曲馬多緩釋片屬于精二類藥物。

3.2 用藥審核方面的不合格處方存在的原因

3.2.1 臨床診斷用藥不適宜

出現(xiàn)了在1張?zhí)幏缴显\斷上只寫1個病種但開具治療多種疾病的藥品[1]的情況，如該患者患有高血壓和慢乙肝，處方診斷只寫高血壓，而處方中又開有恩替卡韋片，不同病種的藥要分別開在不同的處方上。

3.2.2 用法用量不合理

如在抗菌藥物使用方面，青霉素類、典型頭孢菌素類、大多數(shù)非典型β-內(nèi)酰胺類屬時間依賴型抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，1個給藥間隔期內(nèi)超過MIC的時間必須大于40%～50%方可達到良好的殺菌效果[2]。此類抗菌藥物無抗菌后效應，血漿消除半衰期短，需1日2～3次給藥，來維持有效的血藥濃度。若用藥次數(shù)不符合血漿消除半衰期的要求，如1日1次給藥，殺菌效果差，易產(chǎn)生耐藥菌。

3.2.3 皮試藥品未注明結(jié)果

青霉素類藥物（口服或注射）必須先要皮試，皮試顯示陰性結(jié)果，方可使用，患者第一次使用青霉素類藥物時，即使皮試結(jié)果為陰性，靜脈滴注時仍舊會表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象.所以患者滴注時應該慎重，注意觀察，隨時做好搶救工作。頭孢類藥物說明書中注明要求皮試的藥物，必須皮試，沒有注明皮試的藥物，按有關規(guī)定執(zhí)行，對青霉素過敏史者，過敏性體質(zhì)者應該皮試，藥師接到?jīng)]有皮試結(jié)果的處方不得發(fā)藥。

3.2.4 藥物相互作用

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與雙八面體蒙脫石散合用，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、噬熱鏈球菌適當配合而成的活菌制劑，雙八面體蒙石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定抑制作用，對消化道黏膜有覆蓋能力[3]，故2藥聯(lián)用會使后者吸附固定抑制前者，導致雙歧桿活菌制劑活菌滅活而失效或療效降低，故應避免配伍使用，或2藥聯(lián)用需間隔2 h左右。

4 建議

對于以上調(diào)查分析，得出總結(jié)：非醫(yī)技方面，處方醫(yī)師對新《處方管理辦法》的規(guī)定和要求不夠了解，書寫的重要性認識不足，加之有時因工作量大、工作繁忙而漏寫前記，或正文，或者忘記簽名；醫(yī)技方面：（1）醫(yī)生對藥物信息掌握不夠扎實，如對各種藥物的作用特點、劑量、理化性質(zhì)、藥代動力學及藥物相互作用不熟悉，憑經(jīng)驗、感覺用藥情況時有發(fā)生；（2）審方配方藥師方面：審方、調(diào)劑人員對不規(guī)范處方和不合理用藥把關不嚴或判斷力有限。因此，醫(yī)師和藥師對規(guī)范處方和合理用藥肩負著重要的職責[4]。

為提高我院處方規(guī)范化和合理用藥水平，建議采取以下對策：（1）醫(yī)師和藥師認真學習《處方管理辦法》，提高處方重要性的認識，強化醫(yī)生、藥師必須具備高度的責任心，養(yǎng)成認真細致的工作習慣和作風，盡量減少和避免處方書寫不規(guī)范。（2）完善各種制度，如不斷健全處方點評制度登記并通報不合格處方，臨床藥師每月定期審核、匯集、分析處方中存在的問題，對不合理用藥及時予以干預；嚴格執(zhí)行處方審核制度，減少處方用藥的不合理性[5]。（3）積極開展醫(yī)師、藥師合理用藥方面的繼續(xù)教育，加強對醫(yī)學、藥學新知識的學習和宣傳，將調(diào)查結(jié)果、合理用藥建議向臨床反饋，包括新藥的藥理作用、用途、使用方法，注意事項，配伍禁忌等，使醫(yī)生盡快了解掌握新藥的通用名、規(guī)格、劑型、使用方法、不良反應及禁忌證，以供臨床治療選擇和提高處方書寫質(zhì)量，同時，積極宣傳合理用藥知識。（4）開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，繼續(xù)開展處方點評工作，在臨床藥師的指導下，促進臨床醫(yī)生合理用藥[6]。

總之，合理用藥、規(guī)范化開具合格處方具有重要的法律、技術和經(jīng)濟意義[7]，能使患者得到更安全、有效、經(jīng)濟的藥物治療，能確保醫(yī)師、藥師、患者的合法有益權利，最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]彭啟娟.不合格處方淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，22（9）：136-138.

[2]王婧雯，文愛東，王志睿，等.開展處方點評，促進合理用藥[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：234-235

[3]錢曉宏，劉琳娜，張琰.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].醫(yī)藥導報，2011，5（5）：279.

[4]張廷燕.2007～2009年我院門診不合格處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（8）：639.

[5]田麗娟，于培明.我國用藥不合理原因分析及對策探討[J].中國藥房，2005，16（16）：1206.

[6]葉良君，黃幫華.門診不合格處方分析及管理措施[J].中國藥事，2006，20（10）：607-609.

[7]孫利華.藥學綜合知識與技能[M].北京人民軍醫(yī)出版社