醫院全面預算管理中存在的問題與解決對策

【摘要】在競爭日趨激烈的醫療服務市場中，醫院作為事業單位，如何利用自身的經濟資源，通過全面預算管理來規范財務收支，明確經濟責任，堵塞漏洞，提高資金使用效率是醫院預算管理的難點。本文介紹了對醫院全面預算的認識對策，同時指出了在實際工作中醫院預算管理存在的主要問題，并對問題進行了分析，最后提出了完善醫院全面預算管理的對策。

【關鍵詞】醫院全面預算管理；預算；問題；對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0312-02

隨著我國經濟體制改革在衛生部門的深入，醫院在經營過程中的不確定因素增多，高新技術加快發展，客觀條件要求國有大中型醫院執行全面預算管理。全面預算管理是醫院財務管理的基礎和重要組成部分，通過全面預算管理，調控醫院的各項醫療資源，適應社會發展的需求，提升醫院的知名度，是醫院管理在新形勢下的必然選擇。

一、對醫院實行全面預算管理的深刻認識

（一）全面預算管理作為對現代企業成熟與發展起過重大推動作用的管理系統，是企業內部管理控制的一種重要方法。全面預算管理從最初的計劃、協調，發展到現在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業經營戰略的管理工具，全面預算管理在企業內部控制中日益發揮核心作用。

（二）醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位，但是醫療市場逐漸開放，醫院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要，醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來，而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇值得借鑒。

（三）預算管理是經營管理的一種方法和工具，預算管理不是萬能藥。預算管理必須與其他管理方法和手段相結合，同時對預算工作中出現的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才有利于預算管理發揮出更好的作用。

（四）全面預算管理的主要內容：業務預算、資本預算（投資性預算）、籌資預算和財務預算，醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算，以業務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫院日常的經營管理活動，這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化，將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目性，減少盲目擴失誤，有助于提高醫院資源利用率。

二、事業單位預算管理工作中存在的問題

1、預算執行中的規劃性不足，沒有做到與預算編制相輔相成。在實際工作中，大多數事業單位普遍對預算的執行過程及結果未給予足夠的重視，從而忽視了在前期對預算的編制與評價，使預算資金難以發揮其應有的作用。

2、缺乏預算執行過程化管理，無全面的分析與考核機制。在預算制定完成后，大多數事業單位并沒有將其逐層分析，逐層控制，執行過程中也沒有階段性的分析，考核機制。這主要是由事業單位的性質決定的，事業單位更加關注社會整體效益，常常會忽視了細分的每個時期的經營效益，所以一般未建立一套完善的分析考核制度，考核意識不強，考核指標不明確。所以一般未建立一套完善的分析考核制度，考核意識不強，考核指標不明確。

3、預算編制成為應付式作業。預算計劃管理已實施多年，在編制年度預算時流于形式，為了完成上級部門的要求而匆忙安排預算，甚至將上年度完成情況作為經驗數據增加一個升幅作為新一年的預算，特別是費用類預算，實際上編制預算是為了企業對未來的經營有一個預先的安排，同時也有利于企業充分考慮自身資源的配置，充分利用資源，也避免超過自身的能力過度發展，造成財務困難，使企業按照既定目標行事，從而有效實現企業發展戰略，所以重要的不是預算管理的形式，而在于預算管理的實施和落實。

4、預算編制偏重財務行為，在工程編制預算的過程中，主要以財務人員為主，各基層項目部經營計劃執行均合并在公司財務部，財務人員向相關業務部門取得有關數據，了解情況。然后編制預算，使預算部門以為預算是財務的事，對預算不夠重視，全面預算是在財務收支預算基礎上的延伸和發展，并以價值形式為主的定量描述為主要的表現形式，以至于很多人都認為預算是財務行為，應由財務部門負責預算的制定和控制，甚至把預算理解為是財務部門控制資金支出的計劃和措施。

5、事業單位內部控制不嚴，應加強審查監督管理。在內部審計監督上，事業單位應該有對會計業務進行的事前，事中，事后三個流程的監督，這種內部控制制度的實施力度取決于單位內部的重視程度。但是，在實際中，大部分事業單位設立的內審機構根本不能起到應有的作用，甚至有些事業單位在內部就未設內審制度和內審機構，這引發了很多嚴重的問題。

6、醫院財務預算的編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年決算數據推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。醫院財務預算對醫院的無形資產和固定資產缺乏經濟效益與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算，折舊核算方式，財務報表反映的內容上也存在著諸多缺陷。

三、完善醫院全面預算管理的措施

1.樹立全面預算管理戰略性的理念。全面預算管理是現代醫院戰略管理的重要形式，通過全面預算管理，可以統一經營理念，明確奮斗目標，激發管理的動力，增強管理的適應能力，確保醫院核心競爭力的提升，通過全面預算管理，可以指導和協助衛生監管部門評價和確定方案、費率和價格，確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫療服務，實現政府機構所要求達到的經營效果，因此，醫院及其監管部門都應通過全面預算管理來規劃醫院的未來發展，提高衛生資源利用效率。

2.建立分層次的全面預算管理組織。醫院可設立全面預算管理委員會，由院長及相關部門主任組成，負責設定和批準醫院及主要部門的預算目標，解決預算編制過程中可能出現的沖突和分歧，監控預算的實施并在預算期未評價經營效果，并審批預算期內對預算的重大調整。除全面預算管理委員會外，醫院還需要設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。

3.以全面預算為核心優化財務管理組織體系。以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產配置中心和內部審計中心。財務決策中心負責醫院財務管理工作，進行經營管理活動效益分析、研究和評價，為醫院最高決策層提供財務決策支持與建議。

4、加強對預算執行的監督。要保障資產預算的有效執行，必須在事業單位內部建立完善的監督體系，很多事業單位不按照資產預算中的使用計劃進行資產的購置和處理，在很大程度上削弱了資產預算管理的有效性。這也是資產配置失衡的一個主要原因。因此，要建立完善的，嚴格的資產使用監督體系，對每一項資產的配置機制和激勵約束機制引入預算管理過程中，保證預算過程的嚴肅性，推動資產預算的有效執行。

5、確立將全面預算管理納入業績考評體系，確保全面預算管理落實到位 沒有考核，全面預算管理將變得毫無意義，醫院全面預算管理的目的就是通過預算控制來掌握醫院的發展方向，因此，醫院必須有一套有效的衡量和評價各責任單位業績的制度和方法。且醫院全面預算考核指標應當與衛生部頒發的《醫院管理評價指南》相對接，《醫院管理評價指南》作為政府對醫院的一種導向，無疑將成為醫院的努力方向。

6、導入全面預算管理系統。通過開發導入全面預算管理系統，實現企業預算管理信息化，實現醫院全面、科學、精細化管理，提高核心競爭力，使醫院管理得到持續的改進，長期穩定發展。借助IT技術，能夠實現全面預算管控、全面成本管理、人力資源管理以及設備資產管理，整合醫院系統資源、消除信息孤島，通過智能決策分析幫助醫院分析經營數據挖掘潛力，提升醫院經營管理能力，提高醫務服務質量。

結束語

企業應采取的對策是：領導重視并親自抓財務預算管理工作，樹立以市場為導向、以企業發展戰略和規劃為指導的財務預算管理理念，設置相應財務預算管理工作組織，建立職責分工明確的企業財務預算管理機制，提高財務預算人員的綜合素質，建立和完善財務信息系統。

參考文獻：

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