心理干預對婦科開腹手術病人心理應激反應的影響

【摘要】目的：探討心理干預是否有減輕婦科開腹手術病人應激反應的作用。方法：將68例婦科開腹手術病人隨機分為實驗組和對照組。實驗組于手術前1d專人進行心理干預。對照組按常規護理。分別測定2組患者手術前后脈搏、收縮壓、術中、術后疼痛程度。結果：實驗組患者各階段脈搏、收縮壓、術中疼痛程度均顯著低于對照組。P<0.05。差異有統計學意義。結論：心理干預可減輕婦科開腹手術病人心理應激反應，對保證手術順利完成有促進作用。

【關鍵詞】心理干預；開腹手術病人；應激反應

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0296-02

前言：

開腹手術治療對于患者來說是一件既盼又怕的事情，盡管患者在手術前會有一定的思想準備，但仍會產生強烈的應激反應，影響手術進行和術后恢復。因此研究患者術前應激反應，有助于防治身心疾病，取得患者術前、術中和術后的配合，減少并發癥。本文對68例住院患者進行觀察和分析

1、臨床資料

1.1 一般資料

我院2013年5月至2013年8月收治的需開腹的病人，其中68例，均患有子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥，并都采用了開腹手術治療，都采用了全麻插管。其中實驗組34例，對照組34例。2組患者手術類型上無差異，即術前患者均身心健康，年齡均在35——60歲間。

1.2 方法

按隨機數字表法分為試驗組與對照組，實驗組34例，實驗組：術前：由專人詳細介紹手術室的環境及主刀醫生、麻醉醫生，講解手術及麻醉的安全性，充分說明病人是在無痛狀態下進行手術。根據病人的職業、文化程度等恰當地說明手術治療的目的，意義以及術中，術后可能出現的不適，告訴病人手術成功與否離不開其自身的主動配合，使病人對手術過程有所了解，做到心中有數。教會病人放松技術。術中：避免一切不良刺激。調節適宜的室內溫度。術后，以關心、同情、安慰、鼓勵的態度支持病人，設法減輕病人的心理壓力，用音樂分散病人對疼痛的注意力，組織參加有興趣的活動，有效地轉移病人對疼痛的注意力，使病人全身肌肉放松，消除緊張情緒，減輕疼痛程度，緩解焦慮，促進睡眠。對照組：接受一般的心理護理，由管床護士完成。

1.3疼痛程度指標

兩組病人術中疼痛程度依據VRS疼痛評價量表[1]，根據病人的反應和醫護人員的評估分為：0級：無痛；1級：輕微痛；2級：中度痛；3級：重度痛；4級：不可忍受的痛。

1.4血壓、脈搏

于術前30min（麻醉前）及術后病員清醒后30 min各測量病人的血壓和脈搏一次并作比較。

1.5統計學方法

3、討論

3.1心理應激是一種人人都能體驗到的情緒狀態，是個體覺察到環境刺激對生理、心理和社會系統過重負擔時的整體現象，所引起的反應可以是適應或適應不良的[2]。創傷后或手術前后的不良心理反應可加重應激反應[3]。手術作為一種應激源，常可導致患者比較劇烈的生理和心理反應，從而引起神經、內分泌和循環系統等發生一系列的變化，干擾手術、麻醉的順利實施，影響手術和治療效果[4]。對婦科開腹病人來說，手術這一應激源，加上肌瘤挖除病員術后用縮宮素引起的宮縮疼痛，必然引起患者強烈的生理和心理反應，影響手術治療的順利進行。焦慮是心理應激下最多見的綜合癥。焦慮程度嚴重的病人，往往還降低痛閾或耐痛閾，表現為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術疼痛加劇。從表1可以看出，心理干預可有效地減輕病人心理性疼痛的程度，（P<0.05），差異有統計學意義。

3.2應激的生理反應涉及全身各個系統和器官，通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，身體上也表現如心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快[5]。還有的病人臨上手術臺時出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄、甚至暈厥等癥狀。如果處理不當或沒有及時給予心理干預，可直接影響手術的順利進行和治療的效果。從表2、3可以看出，對照組病人手術前后30min的收縮壓和脈搏明顯高于觀察組，P<0.05，差異有統計學意義，這說明心理干預可減輕手術應激反應的強度。

3.3隨著整體護理在臨床各個科室的開展，護士的工作不僅僅局限于疾病護理，包括以患者為中心的生理和心理兩方面的整體護理，通過對婦科開腹手術病人的心理干預，可使病人具有良好的心理狀態，降低因手術應激所致的一系列生理、心理變化，如疼痛加劇，血壓升高，心率加快，保證手術的順利進行和術后的恢復。

參考文獻：

[1]張立生、劉小立，現代疼痛學[M]，河北科學技術出版社，1999：169。

[2]胡佩誠，醫護心理學[M]，北京醫科大學出版社，2002.9：101。

[3]曾因明，危重病醫學[M]，人民衛生出版社，2000.6：14。

[4]崔振東、耿軍，擇期手術病人的心理應激及護理對策[J]，中華護理雜志，1996，31（12）：692。

[5]胡佩誠，醫護心理學[M]，北京醫科大學出版社，2002.9：108。