腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比研究

【摘要】目的 探討腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術的臨床麻醉效果。方法 對我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宮產產婦臨床治療病例進行抽樣，對120例二次剖宮產產婦臨床手術病例進行回顧性研究。將120例二次剖宮產產婦病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用持續硬膜外麻醉，觀察組腰硬膜外聯合麻醉。手術過程中觀察兩組產婦的麻醉效果，治療結束后，觀察兩組產婦合并癥、孕婦血流動力學與新生兒身體素質，然后根據產婦鎮痛評分進行對比。 結果 兩組二次剖宮產產婦經過麻醉手術之后，觀察組在麻醉藥物用量、麻醉效果、產婦鎮痛評價方面均明顯優于對照組，在藥物起效時間方面明顯短于對照組，效果極為顯著。兩組二次剖宮產產婦臨床麻醉效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P<0.05）。 結論 二次剖宮產產婦采用腰硬膜外聯合麻醉的臨床麻醉效果明顯優于持續硬膜外麻醉的臨床麻醉效果，起效時間非常快，麻醉藥物消耗量較低，產婦鎮痛評價極高，能夠有效緩解二次剖宮產產婦的手術疼痛與術后并發癥，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】腰硬膜外聯合麻醉；持續硬膜外麻醉；二次剖宮產；對比研究

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0295-02

目前，我國剖宮產術多采用持續硬膜外麻醉，不過二次剖宮產術產婦由于瘢痕組織會影響持續硬膜外麻醉效果，使手術過程中麻醉不徹底，以致手術過程操作存在較大的難度[1]。針對這一現狀，腰硬膜外聯合麻醉以其出色的麻醉效果、極低的麻醉藥物用量、快速的麻醉起效得到了醫療工作者的廣泛青睞。現根據我院二次剖宮產產婦手術治療的麻醉效果進行匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宮產產婦臨床治療病例進行抽樣，對120例二次剖宮產產婦臨床手術病例進行回顧性研究。將120例二次剖宮產產婦病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組60例。經過醫院倫理委員會審核通過、產婦及其家屬同意后進行臨床麻醉手術治療研究。二次剖宮產產婦年齡在22-41歲之間，平均年齡為29.24±4.45歲；平均體重為62.24±6.58kg，孕周在38-42周范圍內，平均孕周39.67±0.25周。患者在一般資料上不存在較大的差異性，不具備統計學意義（P>0.05）。排除標準：精神病史；嚴重心血管疾病病史。

1.2 麻醉方法

對照組采用持續硬膜外麻醉，選擇18G的硬膜外穿刺針行L1—2硬膜外間隙穿刺，置管成功后向頭側注射4ml 2%利多卡因試驗量，觀察5-10分鐘后，如果無蛛網膜下腔阻滯現象，則追加注射0.75%布比卡因兩次，每次5ml，間隔5分鐘。觀察組采用腰硬膜外聯合麻醉，選擇18G的腰硬膜外聯合穿刺針，從L3與L4椎之間的間隙刺入，待腦脊液流出后用針內針注射2ml0.5%布比卡因，置入硬膜外導管，觀察5-10分鐘后，如果麻醉效果不甚明顯，則在硬膜外導管追加注射0.75%布比卡因3-5ml。兩組產婦麻醉平面均控制在T6以下[2]。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

1.4 療效評定指標

①麻醉起效時間與感覺阻滯程度：溫覺消失記1分，痛覺消失記2分，觸覺消失記3分，深度覺消失記4分，本體覺消失記5分；

②鎮痛滿意度評分：分為1-10分，分數越高，滿意度越高；

③運動神經阻滯程度：采用改良Bromage評分法評定，0分為無，1分為不能直腿抬高，但能活動膝關節，2分為不能屈膝，只能活動踝關節；3分為完全阻滯，踝關節也不能活動。

新生兒評分：采用Apgar評分法，對新生兒體質進行評分。由專業的婦產科醫師根據新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。分級為1-10。分數越高，新生兒體質越好。

1.5 觀察指標

①術中出血量；②麻醉藥用量。

2 結果

兩組二次剖宮產產婦經過麻醉手術之后，觀察組各方面效果均明顯優于對照組。兩組二次剖宮產產婦臨床麻醉效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P<0.05）。兩組產婦麻醉具體情況如表1所示。

表1 對照組與觀察組臨床麻醉效果情況對比表

3 結論

在進行剖宮產手術的時候，由于持續硬膜外麻醉時間較長，術后仍能起到一定的鎮痛效果，因此多采用的是持續硬膜外麻醉。但是持續硬膜外麻醉起效時間非常慢，而且需要注射的麻醉藥物劑量較大，手術過程中也容易出現鎮痛不全的情況，麻醉效果受到的影響較大，產婦的滿意度普遍不高[3]。對于二次剖宮產術產婦由于瘢痕組織會影響持續硬膜外麻醉效果，使手術過程中麻醉不徹底，以致手術過程操作存在較大的難度。

腰硬膜外聯合麻醉能夠實現產婦腰麻與硬膜外麻醉的雙重麻醉效果，鎮痛效果極佳，麻醉起效時間極快，肌肉松弛程度更好，麻醉藥物的使用量得到了明顯的控制。腰硬膜外聯合麻醉的主要優點在于其可以在極短的時間內完全的阻斷產婦交感神經、運動神經、感覺神經，便于手術的開展[4]，不會出現鎮痛不全影響手術開展的情況。腰硬膜外聯合麻醉以其較持續硬膜外麻醉更為顯著的效果，得到了醫療工作者的廣泛青睞，并且在臨床實踐過程中得到了產婦的一致好評。

綜上所述，二次剖宮產產婦采用腰硬膜外聯合麻醉的臨床麻醉效果明顯優于持續硬膜外麻醉的臨床麻醉效果，起效時間非常快，麻醉藥物使用量較低，產婦鎮痛評價極高，能夠有效緩解二次剖宮產產婦的手術疼痛與減少術后并發癥，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]朱云峰.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013（07）：2511-2512.

[2]陳衛華.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比研究[J].中外醫療，2013（07）：98-99.

[3]周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J].重慶醫學，2010（01）：64-66.