化療藥物滲漏的原因分析及處理

【摘要】目的 對靜脈輸注化療藥物滲漏的原因進行分析，提出相應的處理方法及預防措施，從而降低化療藥物滲漏對腫瘤患者的靜脈損傷，提高護理質量。 方法選取臨床化療病人130例，查找化療藥物滲漏的原因，以及對滲漏所引起的臨床表現進行分析總結，提出預防及處理措施。結論 對腫瘤病人進行化療前進行評估，化療時加強巡視，出現滲漏及時處理，減少患者因化療帶來的不良后果，減輕痛苦，提高生活質量。

【關鍵詞】化療藥物；滲漏原因；處理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0294-01

靜脈化療是目前癌癥患者治療的主要手段之一，化療可以控制病情發展，提高患者生活質量，但是在治療過程中化療藥物一旦滲漏將對患者造成身體、心理，的損害，嚴重的可以危及生命，合理的藥物外滲預防及護理在臨床化療工作中起到重要的作用。

1 臨床資料

我科從2012—2013年收治的化療病人130余例，滲漏的17例，男性12例，女性5例，其中因活動不當滲漏的6例，靜脈輸入奧沙利鉑滲漏的3例，靜脈推注5-氟尿嘧啶滲漏的3例，操作失誤的1例，化療后滲漏的4例。

2 外滲的原因及分析

2.1 生理因素 ①癌癥病人營養差，抵抗力低下，血管脆弱，管腔變細，血流減慢，長期化療藥物刺激可以使血管損壞②乳腺癌患者腋窩淋巴清掃后，淋巴回流受阻，肢體腫脹，經患側肢體輸入化療藥物可增加外滲機率。

2.2 化療反應 癌癥病人在化療過程中24小時連續輸注，病人上廁所，吃飯，有時會出現惡心、嘔吐、心情煩躁等，都會增加藥物滲漏的危險。

2.3 護士操作技術①護士選擇血管位置不當②穿刺工具選擇不合理③推注化療藥物過快，壓力過大④化療滲漏風險評估不到位

2.4 藥物特性化療藥物滲透壓及組織代謝的影響易引起化療藥物滲漏[1]，藥物濃度和酸堿度對血管刺激性大，也容易引起滲漏。

3 化療藥物的預防

3.1 加強健康宣教 化療前后要對患者進行針對性的宣教，講解對血管保護的重要性以及化療藥物滲漏后的處理措施，使患者能夠接受并配合治療

3.2 有計劃的安排化療藥物的順序，生理鹽水，鎮吐劑，化療藥物，生理鹽水，有計劃有順序的合理安全用藥可以減少化療藥物引起的胃腸道不良反應，避免因惡心、嘔吐引起滲漏。推注化療藥物時要注意速度，推注前要先確認針頭是否在血管內，再用生理鹽水推注，然后再推注化療藥物，以每分鐘5ml的速度，并要詢問患者是否有燒灼感及疼痛感，注射結束再推注少量生理鹽水。。

3.3 患者在化療時靜脈輸液時間較長，患者難以以一種姿勢維持，可以指導患者正確的活動肢體，減輕疲勞和不正確姿勢引起的滲漏

3.4 加強操作技術①熟練掌握穿刺技術，選擇不彎曲、彈性好，不破損的血管[2]，力求一針見血，避免反復穿刺造成機械性損傷，穿刺成功要妥善固定。②輸入化療藥物前要準確判斷針頭在血管內③順利輸液完畢要準確按壓針眼2-5分鐘。

3.5 加強護士責任心 化療期間注意巡視病房，檢查化療輸液部位，查房及交接班要把化療病人輸液部位列入交接內容并進行床邊交接，如有滲漏立即拔針并進行處理。

4 滲漏的處理措施

4.1 早期處理 化療一旦滲漏，立即利用原針頭進行多方強力抽吸，盡可能將針頭，皮管內及皮下水皰吸出，減少滲出的化療藥物，把損害降到最低。

4.2 局部封閉 常用地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理鹽水5—10ml局部封閉，每日一次，連續三天。封閉范圍圍繞在紅腫的外圍。操作方法：皮膚消毒后，選用5—7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15°角，多點放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓。

4.3 冷敷：①冰袋外敷4h，最長3天。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕因局部腫脹而引起的疼痛，減輕局部組織的損害。化療藥物發生滲漏時，以盡量選用冰敷或冷敷，以滅活外滲藥，時間多為24h[3]。②濕敷：局部皮膚涂擦氫化考地松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，50%硫酸鎂和2%--4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物滲漏后的濕敷。也可用呋喃西林、復方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲。③中藥濕敷：六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特療效。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷，如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。

4.4 其他處理

紅外線 超聲波理療 外科手術等

5 討論

靜脈化療滲漏的原因有很多，在平時的護理工作中要做好解釋工作及健康宣教工作，具備高度責任心，有良好的專科理論知識，積極預防，采取相應的護理對策，盡可能減少滲漏的發生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度及生活質量。

參考文獻：

[1]王道萍，曹靖 化療藥物滲漏的原因分析及一個新的化療藥物外滲風險評估表的應用.西部醫學2011，9（23）1647-1649

[2]劉亞娟 化療藥物外滲的預防及護理新策略 中國誤診學雜志 2010 ，10（35）8624-8625

[3]呂蘭英，張彥橋，王志田 靜脈阿霉素滲漏的護理 實用護理雜志1992 8（3）；13