腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略分析

【摘要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略進(jìn)行分析和探討。方法：隨機(jī)選擇2011年3月到2013年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者520例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析其發(fā)生原因并探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略。結(jié)果：術(shù)后有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.69%。其中有6例患者為膽漏，5例患者為腹腔出血，3例胃腸損傷。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療均痊愈出院。結(jié)論：在手術(shù)前對患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)程序，手術(shù)操作要輕柔，對Calot三角區(qū)的生理解剖結(jié)構(gòu)要熟悉，這對于防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；防治策略

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0292-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，顯微外科技術(shù)以其創(chuàng)傷小、愈合快、出血量小等優(yōu)點(diǎn)也在各種手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但是它也存在著一些術(shù)后并發(fā)癥。為了分析和探討我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略，本文主要選擇2011年3月到2013年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者520例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析其發(fā)生原因并探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略，以期為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床操作提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇520例2011年3月到2013年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，男性患者218 例，女性患者302例，年齡20～75歲，平均年齡（45.6±5.2）歲。其中253例患者為急性膽囊炎并伴膽囊結(jié)石，92例患者為膽囊息肉，21例患者為膽囊穿孔，154例患者為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。所有患者在手術(shù)前均經(jīng)B超以及臨床檢查等確診。排除有嚴(yán)重肝腎功能性障礙疾病的患者

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查。患者采用仰臥位，頭高足低位，對患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻，于臍下緣做第一孔切口，建立CO2氣腹，氣腹壓為12-15mmHg ，在腹腔鏡下采用3～4戳孔法進(jìn)行操作，在電視監(jiān)視系統(tǒng)直視下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中先解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈以及膽囊管。用生物夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，膽囊管遠(yuǎn)端用鈦夾將其夾緊，然后用剪刀剪斷，用取物器自主操作孔中取出切除的膽囊。如果患者的結(jié)石過大或者過多，可以擴(kuò)大操作孔完成取膽囊的操作。對于切除困難或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。

2 結(jié)果

術(shù)后有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.69%。其中有6例患者為膽漏，B超檢查顯示患者腹腔內(nèi)有大量積液，經(jīng)探查后證實(shí)有膽汁漏，其中2例患者為膽管損傷，3例夾閉膽囊管的生物夾滑脫，1例迷走膽管滲出；5例患者為腹腔出血，其中2例膽囊動(dòng)脈出血，1例膽囊床出血，術(shù)后24h內(nèi)出血量均大于500ml。3例胃腸損傷，其中2例胃壁損傷穿孔，1例橫結(jié)腸損傷穿孔。

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療均痊愈出院。

3 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是1987年才獲得首次施行成功的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量小、以及減輕患者痛苦等方面的優(yōu)勢而獲得了廣泛的應(yīng)用，并且受到越來越多人的關(guān)注和認(rèn)可。尤其是在治療膽石癥方面，已經(jīng)成為其手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)？”。但是在其應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)由手術(shù)引起的并發(fā)癥也不可小覷，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥具有范圍大、損傷位置高等特點(diǎn)，在臨床手術(shù)中如果不能得到很好的處理可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。由此可見，醫(yī)院開展對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略的研究在其手術(shù)的推廣施行中具有非常重要的意義[1]。

在本次研究中，我們選擇520例在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，對其行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本組520例患者有14例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.69%。其中有6例患者為膽漏，其中2例患者為膽管損傷致膽漏；5例患者為腹腔出血；3例胃腸損傷。膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最為常見的一種并發(fā)癥，其癥狀表現(xiàn)為B超檢查顯示患者腹腔內(nèi)有大量積液，經(jīng)探查后證實(shí)膽汁漏，其發(fā)生原因?yàn)樯飱A鉗閉不牢導(dǎo)致膽囊管滑脫，膽囊管出現(xiàn)殘漏液，膽管損傷，膽漏的處理方法為：術(shù)中如水腫、粘連重，解剖不清等情況，留置腹腔引流管非常重要，要想防止此類并發(fā)癥的發(fā)生要保證生物夾的質(zhì)量并使生物夾完全閉牢，并且在離斷膽囊管的時(shí)候避免使用電切使殘端壞死形成漏[2]。腹腔出血也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)患者出血量比較大，根據(jù)出血部位的不同可以分為Calot三角出血、膽囊動(dòng)脈出血、膽囊組織粘連出血、膽囊床出血等。腹腔出血的防治方法主要是要求醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)熟悉Calot三角以及膽囊床的生理解剖特點(diǎn)，操作動(dòng)作要輕柔、緩和，當(dāng)創(chuàng)面滲血較多的時(shí)候可通過噴灑生物蛋白膠止血，凡是術(shù)中滲出明顯，或者某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疑問，均應(yīng)于膽囊床、溫氏孔置管引流，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，積極作出處理，搶救患者生命。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率與腹腔出血等相比比較低，但是其對患者帶來的痛苦卻很大。膽管損傷的發(fā)生原因主要是膽管穿孔、離斷以及電凝對膽管周圍組織產(chǎn)生熱損傷等，手術(shù)中的處理方式一般多為中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后的膽瘺常需長期引流。膽管損傷并發(fā)癥的防治主要可以通過提高操作技術(shù)，熟練掌握肝門三角區(qū)的解剖關(guān)系，解剖工具盡量選擇鈍性等[4]。胃腸損傷常是初學(xué)者的粗暴操作所致，需要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下操作，并加強(qiáng)基本功的練習(xí)，可避免一些不必要得損傷。綜上所述，在手術(shù)前對患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)程序，手術(shù)操作要輕柔，對Calot三角區(qū)的生理解剖結(jié)構(gòu)要熟悉，這對于防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭剛，李云. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道并發(fā)癥的原因與處理（附27例分析）[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010，15（07）：1259-1260

[2]程廣林，劉勇，張清. 膽囊切除術(shù)膽管損傷19例原因分析及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志. 2011，21（13）：323-325

[3]李廷貴，李曉軍. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 河北中醫(yī). 2010，11（08）：183-184

[4]王翻身，李勇. 高難度患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）. 2011，9（04） ：1078-1079