重癥監護室內人工氣道非計劃拔管原因調查

【摘要】目的 通過調查人工氣道非計劃拔管原因，降低人工氣道非計劃拔管率。 方法 調查人工氣道拔管原因并分析缺失因素，并于2013年8月針對性的對缺失因素進行宣傳教育降低人工氣道非計劃拔管率。 結果 通過調查研究找到了人工氣道的缺失因素，通過學習教育的方式降低了缺失因素的發生機率，進而降低了人工氣道非計劃拔管率。 討論 通過對非計劃拔管的原因和缺失因素的調查和針對性教育可以降低重癥監護室內人工氣道非計劃拔管率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】重癥監護室；人工氣道；非計劃拔管

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0291-02

建立人工氣道具有通暢、濕化患者氣道等作用。然而臨床上常發生非計劃拔管事件 （UEE），造成患者通氣不暢、窒息甚至死亡的可怕后果[1]。同時可能引起醫患糾紛，增加患者的治療費用。且重新置管會損傷組織，使重癥監護室內感染率上升。為減少非計劃拔管事件的發生，本文調查了患者人工氣道拔管原因并分析缺失因素，且提出了有效的改善措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年4月到2014年1月入住的患者有305例需建立人工氣道，其中234例經口氣管插管，62例氣管切開術，9例經鼻氣管插管。10例患者出現了非計劃拔管，比例為3.2%，2例為堵塞所致，4例為意外所致，4例為自行拔管。

1.2 方法

通過給醫護人員發放調查問卷的方式調查人工氣道拔管原因以及原因產生的缺失因素，通過組織醫護人員培訓的方式對缺失因素進行針對性培訓以降低缺失因素產生的概率。對比教育前后人工氣道非計劃拔管率。

1.3 數據分析

2 結果

2.1 人工氣道非計劃拔管原因分析

2.1.1 人工氣管堵塞 呼吸道黏膜的分泌物不僅多而且粘稠，而氣管導管比較小，造成分泌物阻塞人工氣管。

2.1.2 意外脫管 可能由以下原因造成的：護士護理不當，如：給患者翻身時不小心觸碰到固定裝置或人工氣道。呼吸機管道固定不當，緩沖長度過短，當患者移動或搬動呼吸機時，意外脫出。固定效果不好，固定導管縛帶性能差、易脫落，膠布的黏性不夠，氣囊充氣不足、破損漏氣發生脫管。

2.1.3 患者自行拔管 常見原因有：患者因氣管插管言語溝通發生障礙，導致護理與其溝通不夠；插管可引起緊張、煩躁、疼痛；未及時給情緒不穩的患者使用鎮靜劑；無有效肢體的約束；設置的機械通氣模式不合適，引起患者不舒適；患者的強行拔出。

2.2 缺失因素

在得出非計劃拔管原因之后對2014年1月之前發生的10次非計劃拔管原因進行缺失因素分析，分析結果如表1所示：

表1 非計劃拔管原因的缺失因素分析

2.3 教育前后非計劃拔管率及缺失因素變化 具體見表2

表2 教育前后非計劃拔管率及缺失因素變化比較

x3 討論

經過對重癥監護室內人工氣道非計劃拔管原因進行調查并分析缺失因素后，我科針對上述缺失因素進行了專業性培訓以降低人工氣道非計劃拔管率，培訓內容如下：

3.1 充分溝通，注重心理護理和宣教基本知識

護士應于術前向患者詳細介紹手術方法、術后并發癥及應對措施。重點講解人工氣管的重要性、短暫性、可能帶來的不適反應和拔出人工氣管的危害性。穩定患者的不安情緒，建立其戰勝病痛的信心。同時讓患者學習幾種其他的溝通方法，如書寫、眼神、手勢等。

3.2 固定應正確、有效的

氣管插管的有效固定方式：用于交叉固定的膠帶應韌度、粘度都很好，為了保證固定的效果需再加一條系帶，其長度要適當，具體操作為：繞過頭頸部經耳后在插管上繞一至二圈打結系緊，留可插入一指頭的松緊度，但不能推動插管[2]。呼吸機管路的有效固定方法：在臨床上，若病人情況還行，應盡可能脫機；若要幫助病人轉身或移動，為防止氣管插管意外脫落，應在呼吸機管道與氣管插管連接時留有適當的緩沖長度，同時配置上呼吸機螺旋管，最好是進行護理時有另一人使氣管插管固定。

3.3 有效預防氣管堵塞

使用的氣管導管應性能好，日常護理中應給病患勤翻身和拍背，進行體位引流操作，同時加強氣道的霧化、濕化以達到稀釋痰液的目的，并嚴格按照規范及時吸痰以避免氣管堵塞的發生[3]。

3.4 鎮靜劑的適當應用

對于情緒不穩定的患者，為了舒緩不適和預防脫管的發生，可按照醫生的處方使用鎮靜劑，同時需觀察患者呼吸和血壓，給藥前應向患者及家屬詳細解說用藥原因和用藥效果，并必須由兩名護理人員仔細核對醫囑后才能使用，用后需簽名、保留空瓶。

3.5 肢體約束帶的使用應有效

在使用之前，應向患者及其家人說明使用原因和作用，如有病人不愿意或其意識不清楚可只約束手腕部。應使用棉墊墊著，不能太緊，以免約束部分受壓迫而發紅，應適時解開約束帶，并給患者進行局部按摩以改善血液循環。值得注意的是應于肢體功能位給予約束帶，以達到保護性制動作用。

本文表明通過對護理人員進行針對性地學習教育，可有效地降低了缺失因素的發生率，進而降低了人工氣道非計劃拔管率。學習教育后非計劃拔管僅發生2起且均是由于患者自身疾病導致氣管堵塞，無護理操作不當及宣傳教育不夠等原因導致的非計劃拔管。綜上所述，通過對非計劃拔管的原因和缺失因素的調查和針對性教育可以降低重癥監護室內人工氣道非計劃拔管率，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]Kapadia F N， Bajan K B， Raje K V. Airway accidents in intubated intensive care unit patients： an epidemiological study[J]. Critical care medicine， 2000， 28（3）： 659-664.

[2]關純，韓玉芳. 非計劃性拔管原因分析及護理[J] . 齊魯護理雜志，2002，8（4）：299-300

[3]朱忠琴.人工氣道患者意外拔管的護理對策〔J〕. 解放軍護理雜志，2003，20（7）：63 -64.