造口袋底盤邊緣剪口法在腸造口位于皮膚凹陷處的應用

【摘要】目的：探討腸造口位于皮膚凹陷處的造口袋粘貼方法。 方法：對2例腸造口位于皮膚凹陷處的患者采用造口袋底盤邊緣剪口法進行處理。結果：1例患者，造口周圍皮炎短時間內治愈，另一例未發生皮炎。造口袋粘貼時間由2-3小時延長至4-5天。 結論：采用造口袋底盤邊緣剪口法能有效延長造口袋的粘貼時間，縮短造口周圍皮炎治愈時間，同時，操作簡單，易于掌握，值得推廣。

【關鍵詞】造口；皮膚凹陷；造口袋；粘貼方法

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0289-02

隨著結直腸癌發病率的逐年上升，腸造口術越來越成為外科常見的一種手術。我國每年約有10萬余人因低位直腸癌而行人工肛門（或稱腸造口）手術[1]。腸造口的護理不但直接影響患者生活質量，而且是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業知識和豐富的臨床經驗。不同的造口、不同的個體有著不同的護理需求，而常規的造口護理有時無法滿足特殊造口患者的需求[2]，我科于2013年1月與2013年5月分別收治2例腸造口位于皮膚凹陷處的患者，經采用造口袋底盤邊緣剪口法粘貼造口袋，均取得滿意效果。現報告如下：

1.臨床資料

病例1，女，60歲，主因無痛性便血伴大便次數增多一月余于2013年1月28日入院，入院后診斷為直腸惡性腫瘤，結腸鏡示距肛門10cm可見一不規則腫物。病理示直腸腺癌。于2月1日在全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術加回腸預防性造口術，患者半年前因急性闌尾炎曾行手術治療，因手術瘢痕影響使回腸造口位于了皮膚凹陷處。

病例2，男，59歲，主因無明顯誘因出現肛周腫塊1年余于2013年5月8日入院，入院后診斷為直腸腫物，結腸鏡示肛緣及肛緣上約3cm可見一不規則腫物，病理示直腸粘液腺癌，于5月13日在全麻下行腹腔鏡輔助Miles術加乙狀結腸永久造口術，患者于1年前因左側輸尿管結石行腹膜外輸尿管切開取石術，左側腹部留有一長約6cm縱行手術瘢痕，明顯高出皮膚，影響造口位置選擇，導致乙狀結腸造口位于皮膚凹陷處。

造口一般是針對直腸、膀胱病變，為了保住患者的性命，醫生手術切除病變的部位，例如，直腸癌會切除直腸、肛管，膀胱癌會切除膀胱，然后在患者的腹部左側或者右側開一個口。大便或者小便通過該造口不自主地排出體外，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個袋子來裝排出的東西。醫學上稱這類患者為“造口人”。

2.粘貼方法

患者平臥位，將造口袋（一件式）常規粘貼，此時，皮膚凹陷處的造口袋底盤，其下方與皮膚是懸空的，根據懸空處皮膚凹陷的大小，在造口袋底盤邊緣剪口，由外向內，剪約1cm左右，再將剪開后的造口袋底盤，依皮膚走向分別粘貼于凹陷內的皮膚處，使其密閉。

3.效果評價

3.1效果評價指標：

觀察糞水性皮炎的發生率。皮炎評定按照國際傷口創面評價標準的程度分級[3]：0度：無變化；I度：輕度紅斑；II度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；11I度：融合性皮炎，凹陷性水腫；1V度：潰瘍及出血。

造口袋粘貼時間：一件式造口袋使用時間3-5天，一般不超過7 天。

4.操作程序

準備用物：攜用物至患者床旁，查對床號、姓名。

心理輔導：消除患者對腸造口的恐懼心理，鼓勵患者認真觀察，積極參與造口的護理。

去除舊造口袋：揭除造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板揭除，如揭除困難，可用濕紗布浸潤底板后再揭除。

粘貼造口袋

測量：用造口測量尺測出造口的大小和形狀。

剪孔：根據造口大小和形狀裁剪造口粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5MM即可。

關閉造口袋底部排放口。

撕去粘膠保護紙。

將一件式或二件式造口袋底盤緊密貼在造口周圍皮膚上。如為二件式造口袋，貼好底盤后，對準連接環，手指沿著連接環由下而上將袋子與底盤按緊，當聽到輕輕的“咔嗒”聲，說明袋子與底盤已安全連接好。如果是有鎖扣的造口袋，安裝前使鎖扣處于開啟狀態，裝上袋子后，兩指捏緊鎖扣，然后輕拉袋子，檢查是否扣牢。

整理用物，并做好記錄。

5.注意事項

造口周圍皮膚清潔用溫開水即可，不需要用肥皂或消毒液（酒精、新潔爾滅等），以免造成皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。粘貼造口袋必須保證造口周圍皮膚的清潔與干爽，粘貼完畢再按壓粘膠數分鐘，以加強其粘附力。粘貼時采取立位或臥位，以保持腰部皮膚的平整。粘膠中心孔大小要合適，測量時以造口根部為標準，一般比造口大1～1.5MM即可。若中心孔太大，造口與粘膠之間的縫隙會積留糞液，影響粘膠的粘性，而且對皮膚造成刺激而損傷皮膚；若過小，則在更換造口袋時伎摩擦造口粘膜，甚至引起出血。粘貼時盡量避開皮膚凹陷、疤痕或皺褶處，如無法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成粘貼不實，糞液沿縫隙處滲漏。術后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側床邊。術后恢復期的患者，坐立的機會增加，造口袋的開口應向下對著自己的大腿。

6.討論

本組第1例患者，經防漏膏填充，粘貼造口袋后2-3小時即有稀便在皮膚凹陷處滲出，24小時后形成了腸造口周圍糞水性的皮炎。而第二例患者，經采取新的粘貼方法，未發生任何皮膚的并發癥。因造口袋粘貼時間延長，降低了患者的費用，減輕了經濟負擔，提高了患者生活質量，并且，操作簡單易于掌握。值得推廣。雖然，本組兩例病人因客觀原因造成了腸造口位置選擇的局限性，但面對特殊的腸造口，護理人員要根據不同的造口提供個性化的護理措施。

7.結果

第1例因早期處理不當造成的IV度糞水性皮炎，經采用上述粘貼方法后，5天治愈，造口袋的粘貼時間由2-3小時延長至4-5天。第2例病人經采用造口袋底盤剪口法粘貼，未發生糞水的滲漏，造口袋的粘貼時間達4-5天，降低了皮膚并發癥的發生率，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望[J].中華護理雜

志，2005，40（6）：415-417.

[2]萬淑琴 李志娟.1例特殊回腸造口回縮患者的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：156-157.

[3]周寧寧.二種皮膚保護方法用于肛周刺激性皮炎的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（4） ：303-304.