透析開始殘余腎功能與維持性透析患者預后的關系

【摘要】目的 探討終末期腎病患者透析開始殘余腎功能與維持性血液透析患者預后的關系。方法：選取我院2011年10月-2012年10月收治的行血液透析治療的腎病終末期患者562例，透析開始計算患者腎小球濾過率，將其分為4組，各為41、63、131、326例，隨訪至2013年10月，患者出現心腦血管死亡截止。結果：患者透析開始，腎小球濾過率下降，伴隨SUA、BUN、Scr、PAP、血鈣磷乘積、血磷、白蛋白升高，141例出現死亡，4組患者生存率對比，不存在顯著差異（P>0.05）；血液透析開始至1年后腎小球濾過率是其生存預后的保護因素（P<0.05）。結論：患者血液透析開始后腎小球濾過率降低，并發癥增多，早期透析可改善1年后生存預后和降低心血管發病率，但無法改善患者生存率較低的現狀。

【關鍵詞】：透析；殘余腎功能；并發癥；預后

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0287-02

據有關數據資料顯示，全球腎病終末期例數逐年呈現遞增態勢，慢性腎小球腎炎是主要病因，透析作為主要治療方法，其最佳時機和生存優勢尚待明確[1]。由于患者飲食、生活習慣等不同，在一定程度上造成了預后的不可控性[2]。我院對腎病終末期患者透析開始殘余腎功能與維持性透析患者預后的關系進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2 結果

4組患者全因死亡：生存率對比，不存在顯著差異（P>0.05）。患者透析3個月后，腎小球濾過率與預后無關，此結果與1年后結果相同。心腦血管死亡：建模分析結果顯示，透始至1年后腎小球濾過率是其生存預后的保護因素（P<0.05），詳見表1。

表1 透析患者心腦血管預后多因素Cox回歸分析

3 討論

終末期腎病患者生存期的延長主要通過血液透析與腎移植方式，一般認為患者行血液透析治療目的是糾正病人的生理指標，本身是一種創傷性治療手段，患者透析后的腎小球濾過率對其預后有著重要的影響[3]。

本研究結果顯示，終末期腎病患者行早期透析后，在一定程度上可對其預后起到改善作用。透析初期的生存優勢或與時間領先偏倚存在關聯，進而促使生存率得以提高；或與患者就診時間及治療時期早有關。臨床研究顯示[4]，早期行透析的患者之所以并發癥較多，源于透始階段患者殘余腎功能尚可，但預后轉差因素有關。肌酐水平良莠與患者進食狀況、代謝水平、體力等有關，鑒于MDRD是基于血肌酐的計算公式，事先并未對患者營養狀況校正，可能會高估患者腎臟的真實功能狀況，本研究中患者血漿白蛋白水平較低，證明營養較差；因此，透析開始后，并發癥加劇（鈣磷代謝紊亂、貧血、心血管并發癥等），充分證明了透析時機較晚。

當前，雖然我國醫療水平、人們思想觀念不一，但就實際情況而言，大部分患者選擇透析的時機較晚，這與發達國家相比，存在著顯著差異。本研究成果表明，早期透析并不能有效改善患者的總體預后結局，但有助于1年后患者生存率（涵蓋了心腦血管預后與總體預后）的改善，且透析過程中殘余腎功能會對預后產生重要的影響，患者隨著透析齡逐漸增加后，殘余腎功能便會出現下降，失去對長期預后的保護，但本研究并未獲得具體殘余腎功能方面的數據。患者于腹膜透析開始，腎小球濾過率會成為其預后保護因素，與血液透析相比，前者血流動力學稍顯穩定，腎缺血、低血壓事件發生率較低，從而對殘余腎功能起到有效保護作用。本研究納入了90例糖尿病腎病患者作為研究對象，數量較少或透析時機的選擇會影響到腎小球濾過率與其預后關系，但未見早期透析可降低其死亡風險，故而還應結合多方因素綜合考量。

綜上，患者透始后腎小球濾過率降低，并發癥增多，早期透析可改善1年后生存預后和心血管，無法改善患者生存率較低現狀。但本研究存在局限性，如樣本數量少、透析中殘余腎功能資料不全面、受選擇偏倚等，需加大研究力度。

參考文獻：

[1]何延平，柳青春，張紅霞.腎衰寧膠囊對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，22（25）：1579-1580.

[2]李德新，胡長春，李靜霞，等.不同殘余腎功能在維持性血液透析患者營養狀況的異同[J].中國血液凈化，2011，13（05）：257-258.

[3]才春華，張立國，吳燕青，等.對維持性血液透析患者殘余腎功能的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，8（08）：378-379.

[4]王彬，何永成.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂與RRF的關系[J].中國醫藥指南，2011，16（17）：321-322.