嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理方法分析

【摘要】目的：研究分析嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理方法。方法：選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴重急危重癥患者，按照入院序號的單雙，將其平均分成兩組，每組各有23例患者。一組應用異丙酚麻醉設為對照組；一組應用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯合麻醉設為觀察組。結果：觀察組23例患者在麻醉誘導期間，其外周血管阻力指數、心臟指數、血壓情況均沒有發生顯著變化，與對照組相比存在較大差異，P<0.05有統計學意義。結論：針對嚴重創傷急危重癥患者使用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯合麻醉處理效果較好，并且藥物對患者的影響較小，具有較高的臨床推廣、應用價值。

【關鍵詞】嚴重創傷；急危重癥患者；麻醉處理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0285-02

創傷是臨床治療中一種常見的疾病類型[1]，患者的病情一般復雜多樣，發生的原因也比較多，通常會伴有血容量降低、失液以及失血，具有不同程度的疼痛感。嚴重創傷的急危重癥患者還會產生全身性反應，致使機體免疫抵抗能力下降，患者常處于休克代償或者休克失代償狀態，有的必須及時接受急診手術治療。現選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴重急危重癥患者，對比不同麻醉處理方法，盡可能降低麻醉對患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的46例嚴重急危重癥患者，將精神疾病、心肌疾病以及既往高血壓病史等患者排除。ASA分級屬于II-III級。按照入院序號的單雙，將其平均分成觀察組與對照組，每組各有23例患者。觀察組中，包括10例女性患者，13例男性患者。年齡均在22-58歲之間，平均年齡（39.26±4.98）歲。其中，交通事故損傷者8例，銳器傷者8例，硬物擊傷者5例，墜落傷者2例。對照組中，包括11例女性患者，12例男性患者。年齡均在23-57歲之間，平均年齡（38.68±5.01）歲。其中，交通事故損傷者9例，銳器傷者7例，硬物擊傷者4例，墜落傷者3例。兩組患者在受傷原因、年齡以及性別等一般臨床資料對比沒有差異性，差異P>0.05不具統計學意義，研究存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇全靜脈麻醉處理方式，在麻醉誘導期間，首先靜注芬太尼，劑量為2μg/kg；然后靜注咪達唑侖，劑量為0.05mg/kg，再靜注羅庫溴銨，劑量為0.8mg/kg。

對照組：利用異丙酚予以血漿靶控濃度輸注進行麻醉誘導，藥物劑量為4μg/ml。

觀察組：利用異丙酚血漿靶控濃度輸注[2]，藥物劑量為2μg/ml。并給予氯胺酮，劑量為0.5mg/kg予以麻醉誘導。在麻醉誘導5分鐘以后，對患者行氣管插管，氣管插管操作應該在40秒之內完成。插管成功以后，應用呼吸機有效控制患者呼吸，將二氧化碳分壓調至為35mmHg左右。應用異丙酚靶濃度、芬太尼（2μg/kg）以及羅庫溴銨（0.3mg/kg）予以麻醉維持。

1.3 指標觀察

在麻醉誘導前，為患者連接好心電監護儀等設備，緊密觀察患者的外周血管阻力指數、每搏指數、心臟指數、血壓以及心率等指標。同時，觀察并記錄麻醉誘導后、氣管插管1分鐘、5分鐘各時間點的指標情況。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組23例患者在麻醉誘導期間，其外周血管阻力指數、心臟指數、血壓情況均沒有發生顯著變化，與對照組相比存在較大差異，P<0.05有統計學意義。詳見表1.

3 討論

嚴重創傷將引起的血容量降低、失液以及失血，加之創傷產生的疼痛還可能導致垂體交感神經興奮。而且因為不同患者創傷類型不同[3]，大部分患者常處于休克狀態，因此急診手術治療的麻醉處理尤為重要。異丙酚是一種常用麻醉藥物，但是存在較強的心血管抑制作用，可以產生對外周血管擴張的作用，阻止心肌收縮，造成血壓下降，在麻醉期間不利于心肌供血、供氧。氯胺酮對循環系統具有雙重作業，能夠降低心肌鈣離子內流，促進交感神經興奮，增加機體兒茶酚胺的分泌，從而減少血壓下降，增強心率。應用亞劑量氯胺酮，能夠發揮明顯的鎮痛、興奮循環的作用，同時對心肌負性作用比較小。異丙酚與亞劑量氯胺酮聯合應用，能夠有效保護血流動力學的穩定，降低其他麻醉藥物的應用。本次研究顯示，在麻醉誘導期間，觀察組患者在外周血管阻力指數、心臟指數、血壓等指標情況均優于對照組。由此進一步證實，針對嚴重創傷急危重癥患者使用異丙酚與亞劑量氯胺酮聯合麻醉處理效果較好，并且藥物對患者的影響較小，具有較高的臨床推廣、應用價值。

參考文獻：

[1]趙輝，曹剛.嚴重創傷急危病人的麻醉處理[J].甘肅醫藥，2011，30（1）：32-33.

[2]孫衛.嚴重創傷患者的麻醉處理[J].中國實用醫藥，2012，7（26C）：101-102.

[3]周其富，俞渭生，單立新，等.急性酒精中毒合并創傷后手術的麻醉處理[J].浙江臨床醫學，2011，12（10）：541-543.