重型顱腦損傷開顱血腫清除去骨瓣減壓術體會

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷開顱血腫清除去骨瓣減壓術的臨床治療效果。方法：對我院收治的92例重型顱腦損傷患者臨床資料采用回顧性分析，根據(jù)手術治療方式的不同分為治療組和對照組各46例，其中對對照組患者采取傳統(tǒng)骨髓減壓術進行治療，治療組使用開顱血腫清除去骨瓣減壓術進行治療。結果：進行手術治療之后，治療組患者的術后格拉斯格預后評價情況要明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組術后大腦后動脈梗死、應激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對照組的患者，兩組情況對比分析具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論：開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷相較于傳統(tǒng)的手術方式來說具有治療效果更好，且副作用低等優(yōu)勢同時還能夠一定程度上降低患者的死亡率，所以值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；開顱血腫清除；去骨瓣減壓術；治療；體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0273-02

重型顱腦損傷是腦外科比較常見的危急癥之一[1]，其病發(fā)率約占全身損傷性疾病當中的20%。由于其起病急驟，病情危急，所以其臨床致死率非常。臨床上多以手術治療為主，基本上不采用保守治療方案，現(xiàn)對我院收治的重型顱腦損傷患者使用開顱血腫清除去骨瓣減壓術取得的臨床治療效果進行回顧性的總結觀察和分析，對結果簡要報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例共92例，按照患者就診的先后順序和進行手術的治療方案的不同分為治療組和觀察組各42例，其中對照組患者男性28例，女性14例，患者的年齡為16-68歲；平均45.8±3.2歲；患者患病到就診手術的時間為20min-3h，平均89min±8min； 受傷原因：交通事故傷28例，高空墜落傷9例，重物打擊傷5例； 硬膜下血腫24例，單側腦腫脹7例，腦挫裂傷硬膜外血腫11例。患者單側瞳孔散大19例，雙側瞳孔散大23例。治療組患者男性29例，女性13例，患者的年齡為16-68歲；平均45.8±3.3歲；患者患病到就診手術的時間為20min-3h，平均89min±9min； 受傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷8例，重物打擊傷7例； 硬膜下血腫23例，單側腦腫脹8例，腦挫裂傷硬膜外血腫11例。患者單側瞳孔散大20例，雙側瞳孔散大22例。以上所有患者均經(jīng)過頭部CT或MRI可以確診為重型顱腦損傷且必須進行手術治療，兩組患者性別比、年齡、受傷時間、受傷原因、臨床疾病類型等基本般資料對比分析，無顯著性差異P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 手術方法

以上所有患者均在手術知情同意的情況下，自愿按照手術方式的不同分為觀察組和對照組各46例，其中對照組患者采用傳統(tǒng)骨髓減壓術進行治療，治療組患者使用開顱血腫清除去骨瓣減壓術進行治療，具體手術方案如下：全麻下，從兩側的顴弓上切跡處耳屏前1cm做切口[2]，經(jīng)耳廓上方向處向后將切口延伸至頂骨的正中線上，向前延伸至前額發(fā)際，皮瓣向下翻開形成顳肌骨瓣或游離的骨瓣。依次在顴弓上切跡處耳屏前1cm處、頂結節(jié)旁各放1枚顱骨鉆孔，同側額角、同側面的正中線兩旁處各再放置2枚，一共6枚。在充分的暴露出顱底之后再充分的清除硬膜外的血腫，一般的清理順序是從患者的顳前部開始做切口切開硬腦膜，再作T字形切口切開患者硬腦膜，有利于在顳頂部硬膜下血腫的清理和徹底止血。對于腦挫裂傷患者，及時清除壞死的腦組織；對于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術，通過腦壓板抬起顳葉，復位刪除腦部組織，減張縫合同時修補硬腦膜，還納骨瓣并且固定。

1.3 統(tǒng)計學分析

1.4 預后指針

患者術后格拉斯格預后評價（GOS）：①痊愈，患者術后恢復良好，能夠順利恢復學習、工作能力，CT復查頭部無血腫或出血情況；②中殘：無法順利進行學習和工作，存在輕微的神經(jīng)、精神或是肢體運動障礙，但個人生活基本能夠自理，CT復查頭部無血腫或出血情況；③重殘：意識較清楚，但基本生活不能自理需要他人協(xié)助，CT復查頭部無血腫或出血情況；④植物人狀態(tài)：長期意識障礙，臨床癥狀無好轉，甚至惡化導致死亡。

2 結果

進行手術治療之后，治療組患者的術后格拉斯格預后評價情況要明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組術后大腦后動脈梗死、應激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對照組的患者，兩組情況對比分析具有統(tǒng)計學意義P<0.05，具體結果詳見下表一、二。

3 討論

顱腦損傷后腦組織氧含量降低，二氧化碳含量明顯增高，可能導致腦細胞、腦組織出現(xiàn)壞死，甚至腦死亡引起嚴重的化學性的損傷，一旦出現(xiàn)需要及時處理。開顱血腫清除去骨瓣減壓術不僅能夠有效的清除額、顳、頂硬膜外、硬膜下及顱內的血腫[3]，而且可以有效的控制顱前窩、顱中窩出血的情況。想對于傳統(tǒng)的骨髓減壓術來說，骨瓣減壓術是通過取除較大的骨瓣，有效緩解幕上水平方向的橫向壓力，不僅可以更加有利的進行小腦幕切跡疝的復位，而且在手術進行的過程當中再充分暴露出患者的額葉、顳葉、頂葉等必要檢查部位，而且能夠有助于手術者進行進一步的探查額顳頂部，可以更加有效的幫助術者有效的清除硬膜下血腫、硬膜外血腫和腦挫裂傷形成的壞死腦部組織，快速盡快的解除壞死組織及血腫對患者腦神經(jīng)阻止的壓迫，對有效降低患者顱內壓，改善腦組織局部血液循環(huán)，降低患者腦水腫，緩解腦腫脹情況具有較好的作用和效果，所以說開顱血腫清除去骨瓣減壓術在臨床上是一種較好的治療重癥顱腦損傷的方法。

從上文的研究結果也表明，通過大開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療的治療組和骨髓減壓術治療的對照組進行比較，治療組患者的術后格拉斯格預后評價情況要明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組術后大腦后動脈梗死、應激性潰瘍、死亡的發(fā)生率要明顯低于對照組的患者，兩組情況對比分析具有統(tǒng)計學意義P<0.05。綜上所述，開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷相較于傳統(tǒng)的手術方式來說具有治療效果更好，且副作用低等優(yōu)勢同時還能夠一定程度上降低患者的死亡率，所以值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]陳玉勤，開顱血腫清除去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，18（22）：337-341

[2]吳志生，重型顱腦損傷開顱血腫清除治療的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學雜志，2010，15（17）：278-281

[3]戴偉強，重型顱腦損傷大開顱血腫清除去骨瓣減壓術后的療效分析探討[J].吉林醫(yī)學雜志，2009，18（22）：34-39