精神科護理缺陷的分析及防范措施

【摘要】目的 分析本院精神科護理缺陷的原因并提出防范措施。方法：通過統計護理缺陷登記及與護理人員、患者談話等方式搜集相關資料，從缺陷發生的內容、人員情況、發生時間等進行分析。結果：護理缺陷的發生事件中因患者沖動而傷人的事件最多，與醫護人員缺乏安全意識和防范意識薄弱有關，主要因素是人員因素，高發時間是夜班。結論：精神科護理服務有其特殊性，護理缺陷的發生，既有人為因素，又有系統因素。加強對護理人員的培訓和管理可以避免護理缺陷的發生。

【關鍵詞】精神科；護理缺陷；防范措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0272-01

近年來，全球范圍內對護理缺陷的研究迅速發展[1]。護理缺陷的發生率是醫院醫療安全及質量高低的重要的衡量指標之一。根據其對病人的影響程度，可分為輕、中、重三度。護理缺陷發生后對患者、醫護人員和醫院均造成嚴重的損失，精神科護理服務有其特殊性，因此應該高度關注精神科護理缺陷的影響因素并提出具體的防范對策。本次研究選擇本院精神科收治的患者進行回顧性分析，以尋找醫療護理缺陷的原因并提出其防范對策。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年12月至2013年12月我院精神科發生護理缺陷共54例，其中，精神分裂患者32例，情感性精神障礙患者13例，癔癥神經癥患者7例，反應性精神病患者2例。

1.2 分析方法 （1）對54例護理缺陷所造成的不良行為進行分類統計，包括沖動傷人、外出潛逃、自傷自縊、跳樓等。（2）對54例護理缺陷進行分類，并從人員因素、技術因素、管理因素等方面做原因分析。人員因素指護理人員素質或數量方面的原因不能滿足工作的基本需要給患者造成的不安全影響；技術因素是指護理人員技術水平低、 經驗不足所造成的護理缺陷；管理方面因素是指由于管理制度建立不足，制度實施和監督力度不夠，業務培訓不到位，設備物資管理不善，職業道德教育薄弱等組織管理因素[2]。

2 結果

護理缺陷所導致的患者不良行為中因沖動傷人的事件最多；發生因素中人員因素所占比例最大；發生時間以夜間較高。具體見表1-3。

3 發生護理缺陷的因素分析

3.1 人員因素 部分護理人員工作責任心不夠強，在患者產生異常現象時缺少警惕性和預見性，對精神病患者這一特殊群體可能會出現的意外情況缺乏充分的認識；部分護理人員缺乏自我保護意識，在護理過程中，沒有及時履行護理措施，且未能及時告知患者及其家屬。此外，護理人員的行為或言語不當，也會給患者帶來不安全感。精神科工作高風險和高壓力的負面影響容易使護士產生職業倦怠，部分護士想脫離精神科病房，缺乏良好的職業道德觀和敬業精神，對工作有厭煩情緒，對病人冷漠，不愿與病人和家屬溝通，因而對病人的思想動態不了解，容易發生護理缺陷。

3.2 技術因素 護理人員專業知識和技術水平不足，對于各類儀器的使用不熟悉，缺少臨床實踐經驗，協同能力較弱，延誤最佳搶救時機，在單獨值班時發生的突發事件不能正確判斷和處理。精神科護理缺陷夜間高發，尤其是0：00-8：00，可能是因為患者得到充分的休息之后，思維易出現紊亂，以致做出異常舉動。這個時間段，也是負責值班護士精力最疲倦的時期，容易出現問題。

3.3 管理因素 管理人員的安全意識、管理理念和醫學技術的快速發展不相稱，精神科的安全管理制度修訂不及時，教育和執行不深入，督察力度不夠易發生護理缺陷。醫療事故處理條例的出臺對精神科的護理管理和護理行為有更高的要求，三級護理管理網絡的效能沒有高效發揮，三級組織指望二級組織，二級組織指望一級組織，一級組織指望單班人，沒有重視安全環節管理及問題管理，所以未及時發現，處理各種安全隱患而導致護理缺陷的發生。

4 防范措施

4.1 加強精神專業知識的學習 精神分裂癥屬于重型精神病，對此類高危險性患者應進行嚴格看護；情感性精神病患者的自我保護能力較差，患者的生活與起居需要給予周全的照顧；抑郁癥及癔癥患者在服藥時，要對其做好心理疏導工作；對于反應性精神病患者，應當防止其受到不良刺激[3]。

4.2 加強職業道德教育 針對部分精神科護理人員職業價值感不強，不安心在精神科工作的現象，開展愛崗敬業精神的教育，倡導自尊、自強，做到在其崗，盡其責。在護理工作中做到：夜班和白班一樣，檢查和不檢查一樣，爭當優秀的精神科護士。

4.3 落實護理安全操作規程及安全管理制度 嚴格執行醫院制定的工作制度，對門窗等設施不定期檢查，發現破損及時修理。對于新住院患者進行嚴格看護，避免其將危險物品攜帶入病室。患者外出或是業余活動時應重點看護，不能讓其離開看護人員的視線；妥善保管自己的鑰匙，避免出現患者盜取鑰匙的現象。對于責任事件的發生，應給予嚴肅的教育批評，對表現良好者應給予表揚和獎勵。

4.4 加大防范力度 護理缺陷發生的時間與地點緊密相連， 在缺陷發生比較高的時間里，應組織充足的工作人員進行值班并適當增加值班及查房次數；夜班工作人員應對病室的每一個角落尤其是廁所、單房間進行仔細得檢查，安裝監控設備，以便對患者進行更好得觀察。對于睡眠行為出現異常的患者，除遵照醫囑進行必要用藥之外，還應給予特別照顧。護理人員還應提升自我保護意識，按照法律實施救護，在保護患者同時，也要保證自身的安全。

4.5 減輕護理人員的壓力 對精神科護理人員的工作環境和待遇給予改善，合理安排班次，保證適當的床位與護士比，保持夜班班次的相對穩定性。對有精神負擔的護士，應進行心理疏導，幫助其消除恐懼及自卑心理，樹立正性情緒，熱愛專業，安心工作，積極進取。

參考文獻：

[1]Donaldson SL.An international language for patient safety[J].Int J Quality Health Care.2009，21（1）：1.

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識與思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）：191.

[3]隆俐.淺談精神科的護理缺陷及防范技巧[J].求醫問藥，2012，4（10）：623.